Apendicite: Sinais e sintomas, causas, diagnóstico e tratamento

Visão geral 

O apêndice é uma bolsa em forma de dedo presa no início do intestino grosso e não tem nenhuma finalidade conhecida no corpo humano. Apendicite é a condição correspondente de um apêndice inflamado cheio de pus que causa dor insuportável. A dor se concentra no abdômen inferior direito. Em certos casos, começa ao redor do umbigo. À medida que a inflamação aumenta, a dor se torna intensa e a apendicite se torna aguda. A maioria dessas pessoas afetadas por essa condição tem entre 10 e 30 anos. Então, vamos dar uma olhada mais de perto no que a apendicite realmente é. 

O que é apendicite? 

Apendicite é uma emergência médica que requer atenção imediata. É também a causa mais comum de cirurgia abdominal. Apendicite pode ocorrer em qualquer idade e afeta igualmente homens e mulheres. No entanto, é ligeiramente mais prevalente em homens de 15 a 25 anos. Estudos recentes mostraram uma redução no número de casos de apendicite em países ocidentais. A incidência em países asiáticos e africanos pode ser menor. Mas os números reais desses países não estão disponíveis. A prevalência de apendicite é baixa em culturas onde uma dieta rica em fibras é consumida regularmente.

Apendicite ocorre quando um bloqueio do apêndice faz com que ele fique infectado e inflamado. O apêndice fica inchado, infectado e dolorido nessa situação. A inflamação também pode se espalhar para as estruturas do corpo ao redor do apêndice.

A dor e os sintomas resultantes podem imitar outras condições, como infecções do trato urinário ou úlceras estomacais. No entanto, a apendicite é uma condição de emergência que requer tratamento imediato. O diagnóstico de apendicite depende muito da experiência do médico. O diagnóstico é feito a partir dos sinais físicos do paciente e das investigações. Dor na região inferior direita do abdômen é o sintoma mais comum associado à apendicite. Investigações como ultra-som e exames laboratoriais são realizados para avaliação posterior e observação clara da apendicite. O tratamento da apendicite envolve medicamentos para controlar a infecção e remoção do apêndice por cirurgia. A remoção cirúrgica do apêndice é chamada de apendicectomia. Se o tratamento da apendicite for adiado, o paciente pode desenvolver complicações como perfuração, abscesso e peritonite. Felizmente, é possível viver sem apendicite. 

Apendicite em crianças 

Como qualquer pessoa pode ter apendicite, as crianças não são menos vulneráveis ​​do que os adultos. Esta doença é comum entre pessoas de 15 a 30 anos. Se uma criança ou um adolescente estiver sofrendo de apendicite, a dor geralmente ocorrerá no estômago, perto do umbigo. A dor pode se tornar severa e se mover para o lado inferior direito do estômago, juntamente com os seguintes sintomas: 

• vómitos 
• Desenvolver um febre 
• Sentindo náuseas 
• Perder o apetite 

É importante tratar seu filho se o médico acredita que ele tem apendicite. Se não for diagnosticado em aproximadamente 48 horas, há chances de que o apêndice do seu filho possa estourar, se espalhar e aumentar tremendamente. É sempre sugerido consultar seu médico se seu filho estiver reclamando de sintomas semelhantes aos do apêndice, como febre, vômitos e falta de apetite, pois isso tem muitas repercussões que podem não ser boas para seu filho. 

Assim que você levar a criança ao médico, o médico poderá diagnosticar os sintomas e pedir que seu filho passe por alguns exames, como: 

• Tomografia computadorizada
• Ultrasound
• Teste de imagem 
• Teste de sangue 
• Teste de urina 

Pode haver outros testes que ajudem seu médico a entender a causa raiz dos sintomas do seu filho. 

destaque

Em certos casos, a causa exata da apendicite não é conhecida. Geralmente, a apendicite é causada quando há um bloqueio no apêndice. Esse bloqueio ou obstrução no revestimento do apêndice resulta em infecção. As bactérias começam a se multiplicar rapidamente, deixando o apêndice inchado, inflamado e cheio de pus. Se não receber atenção imediata, pode levar à ruptura do apêndice. Vários fatores podem potencialmente bloquear seu apêndice, como:

• A apendicite geralmente resulta de uma obstrução do apêndice por massa fecal, estenose (estreitamento), presença de objetos estranhos, vermes, aumento do tecido linfoide, infecções, lesões e tumores.
• A presença de massa fecal, corpo estranho ou infecção viral causa inchaço e irritação no apêndice. O bloqueio no apêndice causa aumento da produção de muco, o que exerce maior pressão sobre as paredes do apêndice. A alta pressão sobre a parede luminal do apêndice causa trombose (formação de uma coágulo de sangue) dos pequenos vasos sanguíneos.
• O revestimento interno do apêndice normalmente contém vários tecidos linfoides. Estes são conjuntos de células imunes chamadas linfócitos. Estes tecidos linfoides podem aumentar em doenças do intestino como doença inflamatória do intestino, sarampo, amebíase e infecções virais. Isso também pode causar bloqueio do apêndice.
• Parasitas como vermes e trematódeos também podem causar bloqueio do apêndice. O bloqueio do apêndice também foi demonstrado em ferimentos como ferimentos de espingarda no abdômen e por um dispositivo contraceptivo intrauterino mal posicionado como CuT. Infecções como tuberculose e cânceres também podem resultar em apendicite.
• A pressão crescente reduz o fluxo sanguíneo para o tecido. O suprimento sanguíneo adequado é necessário para que as células permaneçam saudáveis. A falta de suprimento sanguíneo causa morte celular e necrose do apêndice. 
• Quando isso acontece, as bactérias podem se multiplicar dentro do tubo do apêndice bloqueado. À medida que as bactérias se multiplicam, células imunes e inflamatórias, como os glóbulos brancos (WBC), se acumulam no local da infecção, e todo o processo resulta em inflamação.
• A inflamação pode fazer com que o apêndice inche e fique dolorido. Também pode se espalhar para o tecido e estruturas imediatamente ao redor do apêndice e causar infecção, trombose, e necrose.
• Se não for tratado, o apêndice infectado ou inflamado irá estourar (perfurar), derramando o material infeccioso na cavidade abdominal e resultando em peritonite. Às vezes, um abscesso cheio de pus (uma bolsa de pus acumulada nos tecidos) é formado fora do apêndice inflamado. Devido a essas complicações, a apendicite é uma condição de emergência que requer remoção cirúrgica imediata do apêndice.

Sintomas

Os sintomas da apendicite formam uma tríade clássica de dor de estômago, vômito e febre. Mas essa apresentação típica pode não ser apresentada em todos os casos.

Dor abdominal é o sintoma mais comum de apendicite. Normalmente, a dor começa no meio do abdômen e depois muda para o lado inferior direito, onde o apêndice geralmente está localizado. A dor pode piorar se a área onde o apêndice está localizado for pressionada ou ao tossir ou caminhar. Na apendicite aguda, o indivíduo afetado sente uma dor excruciante que o faz dobrar o corpo dobrando as pernas em direção ao peito.

A posição anatômica do apêndice varia consideravelmente entre os indivíduos. A localização da dor associada à apendicite e os sintomas associados também podem variar de acordo. Um apêndice inflamado perto da bexiga urinária pode irritar a bexiga e causar micção dolorosa. Se o apêndice se estender para trás, a inflamação pode irritar os nervos e músculos atrás e causar dificuldade ao caminhar.

Outros sintomas de apendicite são 

• Febre
• Nausea e vomito
• Perda de apetite
• Dor ao redor do umbigo
• Inchaço
• Micção frequente e dolorosa

Os sintomas da apendicite variam em diferentes indivíduos, e a duração da inflamação também faz com que os sintomas variem. Dependendo da duração dos sintomas e da presença de complicações, a apendicite pode ser classificada como aguda, crônica, recorrente ou complicada.

Apendicite aguda

Apendicite aguda ocorre quando os sintomas aparecem repentinamente e com intensidade severa. Ela dura de 24 a 48 horas. Esta é a razão mais comum para cirurgia abdominal em apendicite.

Apendicite crônica

Ocorre quando a inflamação do apêndice permanece sem diagnóstico, e os sintomas duram até 3 semanas. Os sintomas podem aparecer e desaparecer. Normalmente, a apendicite crônica é diagnosticada quando a intensidade da dor aumenta e o paciente se apresenta como se estivesse em apendicite aguda.

Apendicite recorrente

É diagnosticado quando um paciente apresenta múltiplos episódios de dor abdominal inferior devido à apendicite.

apendicite complicada

Se não for tratado, o apêndice infectado ou inflamado irá estourar ou perfurar, derramando o material infeccioso na cavidade abdominal. Apendicite complicada ocorre quando um apêndice estoura devido ao aumento da pressão dentro dele ou quando o apêndice perde o suprimento de sangue e se torna gangrenoso. Um abscesso apendicular é formado quando o pus se acumula dentro de um saco na região próxima ao apêndice.

Um apêndice com abscesso também pode perfurar ou explodir. O material infeccioso pode se espalhar dentro da cavidade abdominal e causar peritonite (inflamação da parede interna do abdômen).

Algumas outras condições podem imitar os sintomas da apendicite. Estas incluem 

• Infecções do útero e das estruturas circundantes
• Pedras no trato urinário
• Infecções do trato urinário
• Endometriose
• Infecção dos intestinos
• Pedra na vesícula biliar e infecção

Fatores de Risco

• Idade: O risco de apendicite é maior em adolescentes e adultos jovens (15 a 25 anos).
• Gênero:Os homens correm um risco maior do que as mulheres.
• Infecção: Infecções gastrointestinais aumentam o risco de apendicite.
• Trauma: Lesões internas no apêndice aumentam o risco de apendicite.
• Dieta pobre em fibras:Uma dieta pobre em fibras causa prisão de ventre e parte da matéria fecal fica alojada no apêndice, causando apendicite.

Diagnóstico

A apendicite é diagnosticada por um médico por meio da coleta do histórico do paciente, realização de um exame físico e solicitação de exames médicos.

• Exame físico

Durante o exame físico, o médico verifica sinais vitais como: pressão arterial, temperatura corporal, frequência respiratória e batimentos cardíacos. O médico também realizaria um exame detalhado do abdômen e localizaria o local da dor. Pacientes com apendicite apresentam febre, aumento da frequência cardíaca, dor no abdômen inferior direito e redução do movimento dos intestinos. Se o seu médico suspeitar que você tem apendicite, ele verificará se há sensibilidade no lado inferior direito do abdômen, juntamente com inchaço e rigidez. Depois que o médico avaliar você fisicamente, ele prescreverá testes com base nos sinais visíveis de apendicite para determinar o diagnóstico. Isso também ajuda os médicos a entender se há outras razões para os sinais e sintomas que você está apresentando. 

Não há um teste específico para identificar apendicite. Se o médico não encontrar nenhuma outra razão para os sinais e sintomas que você tem, ele/ela pode concluir que você tem apendicite. 

• Teste de sangue 

O sangue é testado para determinar a contagem de glóbulos brancos (WBC). Um aumento na contagem de WBC é uma indicação comum de infecção. Junto com WBC, um hemograma completo também pode ser prescrito a você pelo seu médico. Para fazer esse teste, você terá que ir a um técnico de laboratório, e ele coletará uma amostra do seu sangue para analisar e detectar a causa. 

• Teste de gravidez

Houve vários casos em que uma gravidez ectópica gravidez e gestação foi confundida com apendicite. Ela ocorre quando um óvulo fertilizado se implanta dentro de uma trompa de Falópio em vez do útero. É uma emergência médica séria. Se o médico suspeitar disso, você pode ser solicitado a fazer um teste de gravidez. Eles também podem realizar um ultrassom transvaginal para entender onde o óvulo fertilizado foi implantado. 

• Exame pélvico

A inflamação pélvica pode ser outra razão pela qual você sente sintomas. Isso geralmente acontece apenas com mulheres. Também é conhecido como cisto no ovário que afeta seus órgãos reprodutivos. Durante esse exame, o técnico de laboratório inspecionará sua vagina, colo do útero e vulva e também inspecionará manualmente seu útero e ovários. Eles coletarão uma amostra de tecido para esse teste. 

Outros exames laboratoriais podem ser necessários para eliminar doenças de órgãos abdominais como fígado e rim ou detectar complicações. Esses exames incluem: 

• PCR ou C-reativo a proteína está elevada na apendicite complicada.
• Teste de urina é realizado para detectar infecções do trato urinário e pedras nos rins. Eles também podem imitar sintomas de apendicite. Células de pus podem aparecer na urina em alguns casos de apendicite. Este teste é feito porque a apendicite geralmente é acompanhada por uma infecção bacteriana no trato urinário, ou pode estar dentro de outros órgãos abdominais, o que pode causar seus sinais e sintomas. Para entender isso, seu médico solicitará um teste de urina, que será coletado pelo laboratório.
• Testes de função hepática
• Teste de amilase para detectar doenças do pâncreas, que podem imitar apendicite.
• Teste de imagem
• Ultrassonografia abdominal: O ultrassom é a investigação inicial de escolha em pacientes com suspeita de apendicite. Um sociólogo usa uma máquina de ultrassom para visualizar o apêndice e detectar a presença de complicações.
• Tomografia computadorizada: Uma tomografia computadorizada é mais sensível que um ultrassom. Ela pode detectar apendicite em pacientes que apresentam sintomas atípicos e em casos em que o apêndice está localizado atrás do intestino grosso.
• Raio X (enema de bário): Ajuda o médico a examinar o reto, o intestino grosso e a parte inferior do intestino delgado do paciente. Um fluido chamado bário é dado ao paciente na forma de um enema retal. Em seguida, um raio-X do abdômen é realizado para examinar o abdômen, a obstrução no apêndice e detectar apêndice não preenchido. Este teste não é amplamente realizado atualmente.

Tratamento para apendicite

Em certos casos raros, a apendicite pode ser tratada mesmo sem cirurgia. Mas na maioria dos casos, é preciso passar por uma cirurgia para remoção do apêndice e curar a condição. Essa cirurgia é conhecida como apendicectomia. Dependendo da sua condição médica, seu médico recomendará um plano de tratamento para sua apendicite. Pode ser um ou mais dos seguintes:

• Cirurgia
  Para tratar apendicite, um procedimento cirúrgico conhecido como apendicectomia é realizado. Este procedimento envolve a remoção cirúrgica do apêndice. Se o apêndice estourar, a cavidade abdominal é limpa. Embora esta cirurgia tenha certos riscos, os riscos são menores do que o risco de deixar a apendicite sem tratamento. A cirurgia pode ser feita de forma minimamente invasiva, como laparoscopia. Em alguns casos, a cirurgia aberta é necessária se a cavidade abdominal tiver que ser limpa, o que é necessário se o paciente tiver tumores no sistema digestivo.

a) Apendicectomia aberta

Durante uma apendicectomia aberta, uma única incisão é feita na área inferior direita do abdômen para remover o apêndice. No entanto, essa técnica foi amplamente substituída pela cirurgia laparoscópica.

b) Apendicectomia laparoscópica

A cirurgia laparoscópica requer incisões menores e é menos invasiva. O cirurgião faz três pequenas incisões (cada uma de 1/4 a 1/2 polegada) e insere um laparoscópio (um pequeno telescópio conectado a uma câmera de vídeo) através de uma cânula em uma das incisões. Ele ajuda o cirurgião a ter uma visão ampliada dos órgãos internos em um monitor de televisão. Várias outras cânulas são inseridas através das outras incisões, e o apêndice é removido. A cirurgia laparoscópica envolve incisões menores, e o período de recuperação é mais curto.

Medicamentos para dor e antibióticos podem ser prescritos após a cirurgia.

O que um paciente deve fazer antes de se submeter a uma apendicectomia?

Se um paciente estiver programado para uma apendicectomia, ele ou ela deve seguir estas sugestões para evitar complicações:

• Evite comer ou beber qualquer coisa 8 horas antes da cirurgia.
• Forneça informações completas sobre sua saúde anterior ao cirurgião.
• Informe o cirurgião se você tem sensibilidade a qualquer medicamento ou látex.
• Informe o cirurgião sobre todos os medicamentos e suplementos que você toma.
• Informe o cirurgião se você toma aspirina ou medicamentos anticoagulantes, pois eles afetam a coagulação do sangue. O cirurgião pode pedir que você pare de tomar o medicamento antes da cirurgia.

O que o paciente deve fazer após a alta?

• O paciente deve tomar os devidos cuidados após receber alta do hospital. Isso ajuda a prevenir infecções e facilita a recuperação precoce.
• Evite atividades cansativas. 
• Mantenha a incisão limpa e seca.
• Descanse adequadamente até que o médico recomende que o paciente retorne ao trabalho e às atividades normais.
• Consulte o médico imediatamente se o paciente apresentar febre, vômitos, dor e vermelhidão no local da incisão ou quaisquer outros sintomas.
• Drenagem
  Se o apêndice estourou, levando à formação de um abscesso ao redor dele, o abscesso precisa ser drenado. Isso é feito colocando um tubo através da pele até o abscesso. A apendicectomia é feita algumas semanas após a drenagem.
• Remédios para o estilo de vida
  Após a apendicectomia, você precisa seguir certas medidas para ajudar o corpo a se curar e prevenir uma recorrência. Você precisa evitar se envolver em atividades extenuantes na fase inicial de recuperação. Você precisa colocar um travesseiro ou dar suporte ao seu abdômen quando rir ou tossir ou mesmo quando fizer certos movimentos. Você deve consultar seu médico se os analgésicos não estiverem ajudando. Você precisa descansar quando sentir que seu corpo está pedindo. Beber muitos líquidos é necessário. Seu médico também pode sugerir que você tome suplementos de fibras. Além disso, comece a aumentar sua atividade gradualmente, como fazer caminhadas curtas. Levante-se e mova-se apenas quando estiver completamente pronto.

Recuperação do tratamento de apendicite 

Há muitos fatores dos quais sua recuperação depende, como sua saúde geral, se você enfrentou alguma complicação de apendicite ou da cirurgia, ou talvez até mesmo um tipo específico de tratamento que você recebeu. Se você fez uma cirurgia laparoscópica para remoção do apêndice, você pode receber alta do hospital em algumas horas após a cirurgia. 

Mas se você fez uma cirurgia aberta, as chances são de que você terá que passar mais alguns dias no hospital, recebendo uma recuperação adequada. A cirurgia aberta é altamente invasiva em comparação à cirurgia laparoscópica e requer mais cuidados posteriores.

Prevenção

Não há uma maneira segura de prevenir a apendicite, mas você pode reduzir o risco de desenvolver essa doença. É visto que a apendicite é menos comum em países onde as pessoas consomem dietas ricas em fibras. Comer uma dieta rica em fibras pode ajudar o corpo a criar fezes mais macias, que são menos propensas a causar bloqueio do apêndice e, portanto, apendicite. Alimentos ricos em fibras incluem:

• Dieta rica em fibras: Incluir alimentos ricos em fibras, como batata-doce, sementes de linhaça, amêndoas cruas, cogumelos, etc., ajudará a prevenir a apendicite. Uma dieta rica em fibras ajuda a prevenir a obstrução do apêndice por matéria fecal.
• Assistência médica imediata:No caso de sintomas que possam sugerir apendicite, consultar um médico e seguir as orientações médicas pode evitar o desenvolvimento de complicações da apendicite.
• Fibra dietética diz-se que reduz o bloqueio do apêndice por matéria fecal. Tais alimentos incluem frutas, vegetais, aveia, trigo integral, grãos integrais e arroz integral, lentilhas, feijões, ervilhas partidas e outras leguminosas. 

Conclusão

É de suma importância que você consulte um médico se sentir até mesmo os menores sintomas de apendicite. Esta é uma condição que pode rapidamente se tornar uma emergência médica. Então, reconhecer esta condição séria prontamente e administrar o tratamento necessário é crucial.

Perguntas Frequentes (FAQs)

Quais são as consequências a longo prazo de uma apendicectomia?

Nenhuma complicação de longo prazo está associada a uma apendicectomia. Você pode retomar seu trabalho de 2 a 6 semanas após a cirurgia. No entanto, é importante seguir um estilo de vida saudável para uma boa saúde.

A cirurgia é o único método para tratar apendicite?

Não. Apendicite leve pode ser tratada com antibióticos e analgésicos. No entanto, pacientes com apendicite grave precisam de remoção cirúrgica do apêndice para evitar complicações e infecções futuras.

Qual médico devo consultar para apendicite?

Você deve consultar um médico, um cirurgião geral ou um gastroenterologista para tratar apendicite.

Apendicite pode ocorrer durante a gravidez? Se sim, qual é o tratamento?

Apendicite pode acontecer por volta do segundo ou terceiro trimestre da gravidez. Pode causar perda fetal devido à exposição a fluidos infecciosos. O diagnóstico e o tratamento permanecem os mesmos para uma paciente grávida ou qualquer outro paciente. No entanto, cuidados adicionais serão necessários. O cirurgião, o clínico geral e o ginecologista monitorarão de perto a paciente.

Quais condições podem causar sintomas semelhantes aos observados na apendicite?

Diverticulite de Meckel, doença inflamatória pélvica (DIP), doenças inflamatórias do abdome superior direito, diverticulite do lado direito, doenças renais e Gravidez ectópica são algumas condições que imitam os sintomas da apendicite.

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