மிட்ராகிளிப் மூலம் பெர்குடேனியஸ் மிட்ரல் வால்வு பழுது

மிட்ராகிளிப் மூலம் பெர்குடேனியஸ் மிட்ரல் வால்வு பழுது

மிட்ரல் கிளிப் என்பது கடுமையான மிட்ரல் வால்வு கசிவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு திறந்த இதய அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் சிகிச்சை அளிக்கும் ஒரு முக்கிய சாதனமாகும். நமது இதயத்தில் நான்கு வால்வுகள் உள்ளன. இந்த வால்வுகள் இதயத்தின் வழியாக இரத்த ஓட்டத்தை ஒழுங்குபடுத்துகின்றன. இதயத்தின் இடது பக்கத்தில் இருக்கும் மிட்ரல் வால்வு ஏட்ரியத்திலிருந்து வென்ட்ரிக்கிள் வரை இரத்த ஓட்டத்தை கட்டுப்படுத்துகிறது. இந்த வால்வில் இரண்டு துண்டுப் பிரசுரங்கள் உள்ளன, அவை இதயத்திற்குள் திறந்து மூடுகின்றன, இரத்தம் ஒரே திசையில் பயணிப்பதை உறுதி செய்கிறது.

 

மிட்ரல் ரெகர்கிடேஷன் என்பது ஒவ்வொரு முறை இடது வென்ட்ரிக்கிள் சுருங்கும்போதும் மிட்ரல் வால்வு வழியாக இடது ஏட்ரியத்திற்குப் பின்நோக்கி இரத்தம் கசிவு ஏற்படுகிறது. இதயத்தின் மிட்ரல் வால்வு போதுமான அளவு இறுக்கமாக மூடவில்லை என்பதை இது குறிக்கிறது. இது உங்கள் இதயத்தில் உள்ள சில இரத்தத்தை உங்கள் இதய அறைக்குள் பின்னோக்கி அல்லது “மீண்டும்” ஓட்ட அனுமதிக்கிறது. இதன் விளைவாக, உடலில் இரத்தத்தை செலுத்த இதயம் கடினமாக உழைக்க வேண்டும். இந்த அதிகரித்த பணிச்சுமையால் ஏற்படும் பொதுவான அறிகுறிகள் சோர்வு, மூச்சுத் திணறல், இருமல், ஒழுங்கற்ற இதயத் துடிப்பு மற்றும் மோசமான இதய செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும். மிட்ரல் ரெகர்ஜிட்டேஷன் என்பது ஒரு முற்போக்கான நோயாகும், இது இறுதியில் உங்கள் வாழ்க்கைத் தரத்தை பாதிக்கலாம் மற்றும் அன்றாட நடவடிக்கைகளை மிகவும் கடினமாக்கும்.

 

MitraClip என்பது புதுமையான வடிகுழாய் அடிப்படையிலான தொழில்நுட்பமாகும், இது மிட்ரல் வால்வுடன் இணைக்கப்பட்ட ஒரு சிறிய கிளிப்பைப் பயன்படுத்தி சிதைவுற்ற மிட்ரல் மீளுருவாக்கம் ஆகும். MitraClip மிட்ரல் வால்வை முழுமையாக மூட அனுமதிக்கிறது, இதயத்தின் வழியாக சாதாரண இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்க இது உதவுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்கு நல்ல தகுதியில்லாத மிட்ரல் ரெகர்கிடேஷன் (வால்வு கசிவு) நோயாளிகளுக்கு இது ஒரு குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் சிகிச்சை விருப்பமாகும்.

 

MitraClip சிகிச்சைக்கான தேர்வு செயல்முறை

 

சிகிச்சையின் நோக்கம் மிட்ரல் மீளுருவாக்கம் மற்றும் ஒட்டுமொத்த வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துவதாகும். மருந்துகள் அறிகுறிகளைக் குறைக்கலாம், ஆனால் வால்வை சரிசெய்ய முடியாது. மிட்ரல் வால்வில் கடுமையான கசிவுக்கான தற்போதைய சிகிச்சையானது திறந்த இதய அறுவை சிகிச்சை மூலம் மிட்ரல் வால்வை சரிசெய்வது அல்லது மாற்றுவது ஆகும். திறந்த இதய மிட்ரல் வால்வு அறுவை சிகிச்சை என்பது மிட்ரல் மீளுருவாக்கம் சிகிச்சைக்கு ஒரு பயனுள்ள மற்றும் நன்கு நிரூபிக்கப்பட்ட வழியாகும், ஆனால் அனைத்து நோயாளிகளும் திறந்த இதய அறுவை சிகிச்சைக்கு ஏற்றவர்கள் அல்ல. ஒரு நோயாளிக்கு வேறு மருத்துவ பிரச்சனைகள் இருந்தால், திறந்த இதய அறுவை சிகிச்சை மிகவும் அதிக ஆபத்தை ஏற்படுத்தும்.

 

இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், திறந்த இதய அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் வால்வு கசிவுக்கு சிகிச்சையளிக்க மிட்ரல் கிளிப் சிறந்த தேர்வாக இருக்கலாம். முதல் படி, நோயாளி மிட்ரல் கிளிப் செயல்முறைக்கு பொருத்தமானவரா என்பதைச் சரிபார்க்க வேண்டும்; இதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் இதய மயக்கவியல் நிபுணருடன் இணைந்து கட்டமைப்பு தலையீடுகளில் முன்னணியில் இருக்கும் இதயநோய் நிபுணர்களைக் கொண்ட எங்கள் குழுவால் இது தீர்மானிக்கப்படும். டிரான்ஸ்டோராசிக் எக்கோ கார்டியோகிராம் (TTE), மிட்ரல் வால்வின் பொருத்தம் மற்றும் குறிப்பிட்ட அளவீடுகளை தீர்மானிக்க ஒரு முக்கியமான சோதனையாக உள்ளது. இந்தத் தகவல்களுடன், நோயாளி சரியான செயல்முறையைப் பெறுகிறார் என்பதையும், இந்த நடைமுறையால் பயனடைவார் என்பதையும் உறுதிப்படுத்த, எங்கள் MitraClip இதய குழு வழக்கு விவரங்களை விவாதிக்கும். ஒரு நோயாளி MitraClip செயல்முறைக்கு ஏற்றதாகக் கண்டறியப்படவில்லை என்றால், நோயாளி இந்த செயல்முறையால் பயனடையமாட்டார் மற்றும் திறந்த இதய அறுவை சிகிச்சை அல்லது தற்போதைய பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளை மட்டும் சிறப்பாகச் செய்யலாம்.

 

மிட்ராக்ளிப் செயல்முறை கேத்லாப்பில், இடுப்பு வழியாக ஒரு வடிகுழாயைச் செருகுவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. வடிகுழாய் ஒரு நீண்ட, நெகிழ்வான குழாய் உங்கள் இடுப்பில் (தொடை நரம்பு) ஒரு பெரிய நரம்புக்குள் செருகப்பட்டு இதயத்திற்கு வழிகாட்டுகிறது. இது டிரான்ஸ் ஓசோபேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராம் மற்றும் எக்ஸ்ரே ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் படங்களைப் பயன்படுத்தி நிலைநிறுத்தப்படுகிறது. வடிகுழாயின் முனை இதயத்தை அடைந்தவுடன், மிட்ரல் வால்வு டிரான்ஸ்சோபேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராம் மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது. மிட்ரா கிளிப்பின் சரியான இடத்தில் TEE உதவுகிறது. செப்டல் பஞ்சர் மூலம் – இதயத்தின் மேல் அறைகள் (ஏட்ரியா) வழியாக ஒரு சிறிய துளை செய்யப்படுகிறது, வடிகுழாய் செருகப்பட்டு இடது பக்கமாக வழிநடத்தப்படுகிறது, அங்கு மிட்ரல் வால்வு அமைந்துள்ளது. ஸ்டீரபிள் வடிகுழாய் மூலம், MitraClip அதன் விநியோக அமைப்புடன் செருகப்பட்டு, வால்வின் கசிவு பகுதிகளுக்கு எக்கோ கார்டியோகிராம் மூலம் நிலைநிறுத்தப்படுகிறது. மிட்ரல் வால்வு துண்டுப் பிரசுரங்களுடன் கிளிப் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, அவற்றை உறுதியாக ஒன்றாக இணைக்கிறது மற்றும் வால்வை நன்றாக மூட அனுமதிக்கிறது. வால்வு கசிவை நன்றாகக் குறைப்பதன் மூலம் கிளிப்பின் நிலை நன்றாக இருந்தால், கிளிப் வெளியிடப்படுகிறது. கடுமையான வால்வு கசிவை சரிசெய்ய ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட MitraClips பயன்படுத்தப்படலாம். TEE உடனான முழு செயல்முறையின் போது நோயாளிக்கு பொது மயக்க மருந்து வழங்கப்படும்.

 

மிட்ராக்ளிப்பின் நன்மை, இதய அறுவை சிகிச்சைக்கு மாறாக ஒரு குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு செயல்முறை

 

• விரைவான மீட்பு செயல்படுத்துகிறது

 

• மருத்துவமனையில் தங்குவதைக் குறைத்தல்

 

• சிறந்த வாழ்க்கைத் தரம்

 

• அறிகுறிகளில் முன்னேற்றம் (மூச்சுத்திணறல் மற்றும் குறைந்த அழுத்தம் போன்றவை)

 

MitraClip மூலம் யார் பயனடையலாம்?

 

• திறந்த இதய அறுவை சிகிச்சைக்கு தகுதியற்ற நோயாளிகளுக்கு ஒரு நல்ல மாற்று

 

• வயதான நோயாளி அல்லது பலவீனமான நோயாளி அல்லது மிகவும் பலவீனமான இதயம் கொண்ட நோயாளி

 

• நுரையீரல், சிறுநீரகம் அல்லது மூளை சம்பந்தப்பட்ட இதயம் அல்லாத பிற நிலைமைகளின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளி

 

• மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைக்கு அதிக ஆபத்து இருப்பதால், முன்பு திறந்த இதய அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகள்

 

வழக்கு ஆய்வுகள்

 

வழக்கு 1

 

திரு. என்., 79 வயதான ஆண், அறியப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம் மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸ், கடுமையான மிட்ரல் ரெர்கிடேஷன் கசிவு இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. நோயாளிக்கு இரவில் கடுமையான இருமல் இருப்பதாக புகார்கள் இருந்தன. எக்கோ கார்டியோகிராஃபி, மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸை கடுமையான மிட்ரல் ரெகர்கிடேஷன் இருப்பதை காட்டியது. முதுமை மற்றும் வால்வு கசிவு ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, மிட்ராகிளிப் நடைமுறையைத் தொடர முடிவு செய்யப்பட்டது. டிரான்ஸ்சோபேஜியல் எக்கோ மதிப்பீட்டில் அவர் மிட்ராகிளிப் செயல்முறைக்கு பொருத்தமானவர் என்பதை வெளிப்படுத்தியது.

 

டிரான்ஸ்ஃபெமரல் சிரை அணுகல் மூலம் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் மிட்ராகிளிப் பொருத்துதல் செய்யப்பட்டது. 3D-TEE வழிகாட்டுதலின் கீழ் செப்டல் பஞ்சர் செய்யப்பட்டது. முன் வரிசைப்படுத்தல் இடது ஏட்ரியத்தில் அழுத்தம் 24mmHg ஆகும். ஃப்ளோரோஸ்கோபி மற்றும் 3D-TEE வழிகாட்டுதலின் கீழ் மிட்ரல் வால்வின் P2 மற்றும் A2 பிரிவு முழுவதும் ஒரு Mitra-Clip NT சாதனம் பயன்படுத்தப்பட்டது. கிளிப்பின் திருப்திகரமான நிலைப்பாட்டை உறுதிசெய்த பிறகு, அது வெளியிடப்பட்டது மற்றும் பிந்தைய வரிசைப்படுத்தல் மிகக் குறைந்த மிட்ரல் மீளுருவாக்கம் கொண்ட கிளிப்பின் நல்ல நிலைப்பாட்டைக் காட்டியது. சராசரி சாய்வு முழுவதும் 2 mmHg மட்டுமே. செயல்முறைக்குப் பிறகு அவரது ECG, ECHO மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸ் திருப்திகரமாக இருந்தன.

 

செயல்முறைக்குப் பிறகு நோயாளிக்கு உடனடியாக அறிகுறிகளில் குறிப்பிடத்தக்க நிவாரணம் இருந்தது மற்றும் செயல்முறைக்குப் பிறகு அடுத்த நாள் அவர் வெளியேற்றப்பட்டார்.

 

வழக்கு 2

 

77 வயதான திரு. ஆர், 1994 இல் பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் சில மாதங்களுக்கு முன்பு ஸ்டென்டிங் செய்யப்பட்ட முந்தைய இதயப் பிரச்சனைகளுடன் கூடிய உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளவராக அறியப்பட்டார், அவருக்கு மிட்ரல் வால்வ் ப்ரோலாப்ஸ் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. முதுமை மற்றும் பைபாஸ் மற்றும் ஸ்டென்டிங்கிற்குப் பிந்தைய நிலை மற்றும் மறு அறுவை சிகிச்சையின் அபாயம் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, மிட்ராகிளிப் செயல்முறை செய்ய முடிவு செய்யப்பட்டது. டிரான்ஸ்ஸோபேஜியல் எக்கோ மதிப்பீடு மிட்ராகிளிப் செயல்முறைக்கு பொருத்தமான உடற்கூறியலை வெளிப்படுத்தியது.

 

மிட்ராக்ளிப் பொருத்துதல் பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் டிரான்ஸ்ஃபெமரல் சிரை அணுகல் மூலம் செய்யப்பட்டது. 3D-TEE வழிகாட்டுதலின் கீழ் செப்டல் பஞ்சர் செய்யப்பட்டது. முன் வரிசைப்படுத்தல் இடது ஏட்ரியத்தில் அழுத்தம் 29mmHg ஆகும். ஃப்ளோரோஸ்கோபி மற்றும் 3D-TEE வழிகாட்டுதலின் கீழ் மிட்ரல் வால்வின் P2 மற்றும் A2 பிரிவு முழுவதும் ஒரு Mitra-Clip NT சாதனம் பயன்படுத்தப்பட்டது. கிளிப்பின் திருப்திகரமான நிலைப்பாட்டை உறுதிசெய்த பிறகு, அது வெளியிடப்பட்டது மற்றும் பிந்தைய வரிசைப்படுத்தல் எஞ்சிய குறைந்தபட்ச மிட்ரல் மீளுருவாக்கம் கொண்ட கிளிப்பின் நல்ல நிலைப்பாட்டைக் காட்டியது. முழுவதும் சராசரி சாய்வு 1mmHg மட்டுமே. அவரது ECG, ECHO மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸ் ஆகியவை திருப்திகரமாக இருந்தது.

 

நோயாளி அறிகுறியற்றவர் மற்றும் செயல்முறைக்குப் பிறகு 48 மணிநேரத்தில் வெளியேற்றப்பட்டார்.