बुजुर्गों में मूत्र असंयम

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मूत्र असंयम परिभाषा

मूत्र असंयम आम है, जो 3 वृद्ध लोगों में से लगभग 1 को प्रभावित करता है। कुछ लोग हर बार पेशाब करने पर असंयम होते हैं, जबकि कई लोग रुक-रुक कर पेशाब करते हैं। बहुत से लोग बिना चिकित्सकीय सहायता लिए असंयम के साथ रहते हैं क्योंकि उन्हें डर है कि यह अधिक गंभीर बीमारी का संकेत देता है या वे इससे शर्मिंदा हैं। अन्य लोग गलती से असंयम को उम्र बढ़ने का एक सामान्य हिस्सा मानते हैं और यह मानते हैं कि इसके लिए कुछ नहीं किया जा सकता है। इसके विपरीत, मूत्र असंयम कभी भी सामान्य नहीं होता है और जब ऐसा होता है, तो अक्सर इलाज योग्य और इलाज योग्य होता है।

मूत्र असंयम न केवल अपने आप में एक समस्या है, बल्कि कई अन्य समस्याओं और जटिलताओं को भी जन्म दे सकती है, खासकर वृद्ध लोगों में। उदाहरण के लिए, असंयम एक व्यक्ति को गतिविधियों और दूसरों के साथ बातचीत से बचने का कारण बन सकता है, जिससे अलगाव और अवसाद हो सकता है। इसके अलावा, असंयम त्वचा पर चकत्ते और दबाव घावों (त्वचा को परेशान करने वाले मूत्र से) के साथ-साथ गिरने (शौचालय तक जल्दी पहुंचने के प्रयासों से) के जोखिम को बढ़ा सकता है।

मूत्र असंयम के कारण और लक्षण

बुढ़ापा स्वयं मूत्र असंयम का कारण नहीं बनता है, लेकिन उम्र बढ़ने के साथ होने वाले परिवर्तन पेशाब को नियंत्रित करने की व्यक्ति की क्षमता में हस्तक्षेप करके मूत्र असंयम के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। उदाहरण के लिए, मूत्राशय (मूत्राशय क्षमता) को धारण करने वाले मूत्र की अधिकतम मात्रा घट जाती है। पेशाब को स्थगित करने की क्षमता कम हो जाती है। पेशाब के बाद मूत्राशय में अधिक मूत्र रहता है (अवशिष्ट मूत्र), आंशिक रूप से मूत्राशय की मांसपेशियों के कम प्रभावी निचोड़ के कारण। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, मूत्र दबानेवाला यंत्र मूत्राशय में मूत्र को प्रभावी ढंग से वापस नहीं रखता है, क्योंकि रजोनिवृत्ति के बाद एस्ट्रोजन के स्तर में कमी से मूत्रमार्ग छोटा हो जाता है और इसके अस्तर का पतला और नाजुकता (शोष) हो जाता है। इसके अलावा, मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्र का प्रवाह धीमा हो जाता है। पुरुषों में, मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्र का प्रवाह एक बढ़े हुए प्रोस्टेट ग्रंथि द्वारा बाधित हो सकता है, जिससे अंततः मूत्राशय में वृद्धि हो सकती है।

मूत्र असंयम के कई संभावित कारण हैं। कुछ कारण, जैसे मूत्राशय में संक्रमण, कूल्हे का टूटना या प्रलाप, अचानक और अचानक असंयम ला सकता है। अन्य कारण, जैसे पुरुषों में बढ़े हुए प्रोस्टेट या मनोभ्रंश, असंयम के परिणाम तक पेशाब के नियंत्रण में धीरे-धीरे हस्तक्षेप करते हैं। असंयम हल हो सकता है और फिर कभी नहीं होगा। वैकल्पिक रूप से, यह बना रह सकता है, छिटपुट रूप से या कुछ मामलों में, बार-बार आवर्ती हो सकता है।

मूत्र असंयम के प्रकार

कई विशेषज्ञ समस्या के मूल कारण के अनुसार असंयम को वर्गीकृत करने का प्रयास करते हैं। जिन श्रेणियों या प्रकारों पर अधिकांश विशेषज्ञ सहमत हैं, वे हैं असंयम का आग्रह, तनाव असंयम, अतिप्रवाह असंयम, कार्यात्मक असंयम और मिश्रित असंयम।

उत्तेजना पर असंयम:

आग्रह असंयम पेशाब करने के लिए एक अचानक और तीव्र आग्रह है जिसे दबाया नहीं जा सकता है, इसके बाद मूत्र का अनियंत्रित नुकसान होता है। खोए हुए मूत्र की मात्रा छोटी या बड़ी हो सकती है। असंयम की इच्छा वाले लोगों के पास आमतौर पर “दुर्घटना” होने से पहले बाथरूम जाने के लिए बहुत कम समय होता है। असंयम की इच्छा वाले अधिकांश लोग न केवल दिन में बल्कि रात में भी अधिक बार पेशाब करते हैं। तात्कालिकता के संयोजन, पेशाब की बढ़ी हुई आवृत्ति, और रात के दौरान पेशाब में वृद्धि को अक्सर एक अतिसक्रिय मूत्राशय के रूप में जाना जाता है, चाहे संयोजन असंयम की ओर ले जाए या नहीं।

आग्रह असंयम वृद्ध लोगों में लगातार असंयम का सबसे आम प्रकार है। मूत्राशय की अधिक सक्रियता और आग्रह असंयम का कारण आमतौर पर अज्ञात है। स्ट्रोक, मनोभ्रंश, या अन्य विकार जो मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की क्षमता को प्रभावित करते हैं (उदाहरण के लिए, काठ का रीढ़ की हड्डी का स्टेनोसिस) मूत्राशय के संकुचन को रोकने के लिए जब पेशाब करने का कोई अवसर नहीं होता है, तो असंयम का कारण बनता है। ऐसी स्थितियां जो मूत्राशय में जलन पैदा करती हैं, जैसे महिलाओं में एट्रोफिक योनिशोथ, पुरुषों में प्रोस्टेट वृद्धि, या गंभीर कब्ज, भी असंयम को बढ़ावा देने में योगदान कर सकते हैं।

तनाव में असंयम:

तनाव असंयम खांसी, तनाव, छींकने, या भारी वस्तुओं को उठाने या पेट के भीतर अचानक दबाव बढ़ाने वाली किसी भी गतिविधि के दौरान मूत्र की थोड़ी मात्रा का अनियंत्रित नुकसान है। यह बढ़ा हुआ दबाव बंद मूत्र दबानेवाला यंत्र के प्रतिरोध पर काबू पा लेता है। मूत्र फिर मूत्रमार्ग में और उसके माध्यम से बहता है। तनाव असंयम महिलाओं में आम है लेकिन पुरुषों में असामान्य है।

कोई भी स्थिति या घटना जो मूत्र दबानेवाला यंत्र या मूत्रमार्ग के प्रतिरोध को कमजोर और कम करती है, तनाव असंयम का कारण बन सकती है। उदाहरण के लिए, प्रसव, मूत्र दबानेवाला यंत्र को कमजोर कर सकता है, जैसे कि श्रोणि में अंगों या संरचनाओं को शामिल करने वाली सर्जरी, जैसे कि गर्भाशय (उदाहरण के लिए, हिस्टेरेक्टॉमी)। यदि मूत्राशय का एक हिस्सा रेशेदार संयोजी ऊतक का समर्थन खो देता है और योनि की दीवार (सिस्टोसेले नामक एक स्थिति) में उभार जाता है, तो मूत्राशय का सबसे निचला हिस्सा आकार बदल देता है। यदि मूत्राशय का आकार बदलता है, तो मूत्रमार्ग की स्थिति बदल सकती है जहां यह मूत्राशय से जुड़ता है, जो तब हस्तक्षेप करता है और मूत्र दबानेवाला यंत्र को कमजोर करता है। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, एस्ट्रोजन की कमी से यूरिनरी स्फिंक्टर की यूरिनरी फ्लो को रोके रखने की क्षमता कमजोर हो जाती है, जिससे यूरेथ्रा की लाइनिंग पतली और अधिक नाजुक हो जाती है, इस स्थिति को एट्रोफिक यूरेथ्राइटिस कहा जाता है। पुरुषों में, यदि मूत्र दबानेवाला यंत्र घायल हो जाता है, तो तनाव असंयम प्रोस्टेट सर्जरी का अनुसरण कर सकता है। पुरुषों और महिलाओं दोनों में, मोटापा तनाव असंयम का कारण या बिगड़ सकता है क्योंकि अतिरिक्त वजन मूत्राशय पर अतिरिक्त दबाव डालता है।

अतिप्रवाह असंयम:

अतिप्रवाह असंयम मूत्र की छोटी मात्रा का अनियंत्रित रिसाव है, जो आमतौर पर किसी प्रकार की रुकावट या मूत्राशय की मांसपेशियों के कमजोर संकुचन के कारण होता है। जब मूत्र प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है या मूत्राशय की मांसपेशी सिकुड़ नहीं सकती है, तो मूत्राशय में मूत्र बना रहता है (मूत्र प्रतिधारण), और मूत्राशय बड़ा हो जाता है। मूत्राशय में दबाव तब तक बढ़ता रहता है जब तक कि मूत्र की थोड़ी मात्रा बाहर नहीं निकल जाती। मूत्राशय में बढ़ा हुआ दबाव गुर्दे को भी नुकसान पहुंचा सकता है।

वृद्ध पुरुषों में, एक बढ़ा हुआ प्रोस्टेट मूत्रमार्ग को अवरुद्ध कर सकता है। कम आम तौर पर, निशान ऊतक संकरा हो जाता है या कभी-कभी मूत्राशय के सबसे निचले हिस्से को भी अवरुद्ध कर देता है, जहां यह मूत्रमार्ग से जुड़ता है, या स्वयं मूत्रमार्ग को अवरुद्ध करता है (मूत्रमार्ग सख्त)। प्रोस्टेट सर्जरी के बाद ऐसी संकीर्णता या रुकावट हो सकती है। पुरुषों और महिलाओं में, गंभीर कब्ज या मल की रुकावट अतिप्रवाह असंयम का कारण बन सकती है यदि मल मलाशय को मूत्राशय के निचले हिस्से, मूत्र दबानेवाला यंत्र, या मूत्रमार्ग पर दबाव डालने के बिंदु तक भर देता है। तंत्रिका क्षति जो मूत्राशय को पंगु बना देती है (एक स्थिति जिसे आमतौर पर न्यूरोजेनिक मूत्राशय कहा जाता है) भी अतिप्रवाह असंयम का कारण बन सकती है। स्ट्रोक और मधुमेह मेलिटस मूत्राशय को पंगु बना सकते हैं, जिससे अतिप्रवाह असंयम हो सकता है।

कार्यात्मक असंयम:

कार्यात्मक असंयम शौचालय जाने में असमर्थता (या कभी-कभी अनिच्छा) के परिणामस्वरूप मूत्र हानि को संदर्भित करता है। सबसे आम कारण ऐसी स्थितियां हैं जो गतिहीनता की ओर ले जाती हैं, जैसे कि स्ट्रोक या गंभीर गठिया, और ऐसी स्थितियां जो मानसिक कार्य में बाधा डालती हैं, जैसे अल्जाइमर रोग के कारण मनोभ्रंश। दुर्लभ मामलों में, लोग इतने उदास हो जाते हैं कि वे शौचालय (मनोवैज्ञानिक असंयम) नहीं जाते हैं।

मिश्रित असंयम:

मिश्रित असंयम में एक से अधिक प्रकार के असंयम शामिल होते हैं। मिश्रित असंयम का सबसे आम प्रकार वृद्ध महिलाओं में होता है, जिनमें अक्सर आग्रह और तनाव असंयम का मिश्रण होता है। गंभीर मनोभ्रंश, पार्किंसंस रोग, स्ट्रोक, और अन्य अक्षम तंत्रिका संबंधी विकारों वाले लोगों में आग्रह असंयम और कार्यात्मक असंयम एक साथ होते हैं।

मूत्र असंयम निदान

पेशाब और असंयम के बारे में पूछकर एकत्र की गई जानकारी से डॉक्टरों को समस्या के प्रकार, गंभीरता और कारण को निर्धारित करने और एक उपयुक्त उपचार योजना विकसित करने में मदद मिल सकती है। डॉक्टर अक्सर निम्नलिखित प्रश्न पूछते हैं:

• असंयम कब से हो रहा है?
• असंयम के एपिसोड के साथ, क्या अंडरगारमेंट्स आमतौर पर सिर्फ नम होते हैं, या वे भीगे हुए होते हैं?
• पेशाब करने से पहले या असंयम के एपिसोड, क्या पेशाब करने की अचानक और तीव्र इच्छा होती है? पेशाब करने की इच्छा महसूस होने के बाद पेशाब शुरू होने में आमतौर पर कितना समय लगता है?
• क्या कुछ घटनाएं या क्रियाएं पेशाब करने की आवश्यकता को ट्रिगर करती हैं (जैसे बहते पानी की आवाज, हाथ धोना, व्यायाम)?
• क्या हंसने, खांसने, छींकने या झुकने के साथ असंयम के एपिसोड होते हैं?
• एक विशिष्ट दिन के दौरान पेशाब की आवृत्ति या असंयम के एपिसोड क्या हैं? एक ठेठ रात?
• पेशाब शुरू करना कितना मुश्किल है? एक बार पेशाब शुरू होने के बाद, क्या पेशाब का प्रवाह बाधित होता है?
• क्या पेशाब करने और ड्रग्स लेने या शराब या कैफीनयुक्त पेय पदार्थ पीने के बीच कोई संबंध प्रतीत होता है?
• असंयम ने दैनिक गतिविधियों को करने की क्षमता को कैसे प्रभावित किया है?

मूत्र असंयम वाले व्यक्ति को एक डायरी रखने के लिए कहा जा सकता है जिसमें कम से कम 3 दिनों तक मूत्र संबंधी आदतों को दर्ज किया जाए। यह डायरी डॉक्टर को यह मूल्यांकन करने में मदद कर सकती है कि असंयम कितनी बार होता है और असंयम के एपिसोड के दौरान कितना मूत्र खो जाता है। डायरी डॉक्टर को असंयम का कारण निर्धारित करने में भी मदद कर सकती है।

एक शारीरिक परीक्षा बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकती है। एक रेक्टल परीक्षा यह पुष्टि कर सकती है कि क्या व्यक्ति को गंभीर रूप से कब्ज है या यदि मल प्रभावित हुआ है। निचले शरीर में संवेदना और सजगता की एक परीक्षा से तंत्रिका क्षति का योगदान या असंयम का पता लगाया जा सकता है। महिलाओं में, एक पैल्विक परीक्षा उन समस्याओं की पहचान करने में मदद कर सकती है जो असंयम में योगदान कर सकती हैं या पैदा कर सकती हैं, जैसे कि मूत्रमार्ग की परत का शोष और मूत्राशय का योनि में नीचे गिरना। तनाव असंयम का निदान कभी-कभी केवल खांसी या तनाव के दौरान मूत्र के नुकसान को देखकर किया जाता है। पेशाब के बाद मूत्राशय में बचे मूत्र की मात्रा (अवशिष्ट मूत्र) को अल्ट्रासाउंड से मापा जा सकता है। वैकल्पिक रूप से, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा को एक छोटी ट्यूब (कैथेटर) से मापा जा सकता है जिसे मूत्राशय (मूत्र कैथीटेराइजेशन) में रखा जाता है। अवशिष्ट मूत्र की एक बड़ी मात्रा अतिप्रवाह असंयम का संकेत दे सकती है, मूत्र प्रवाह के अवरुद्ध होने या मूत्राशय के पर्याप्त रूप से सिकुड़ने का परिणाम नहीं हो सकता है। एक माइक्रोस्कोप (एक यूरिनलिसिस) के साथ मूत्र की जांच यह निर्धारित करने में मदद कर सकती है कि कोई संक्रमण मौजूद है या नहीं।

पेशाब के दौरान किए गए विशेष परीक्षण (यूरोडायनामिक मूल्यांकन) कुछ मामलों में सहायक होते हैं। ये परीक्षण मूत्राशय में आराम से और भरते समय दबाव को मापते हैं। मूत्राशय में मूत्रमार्ग के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है, और पानी कैथेटर के माध्यम से पारित किया जाता है, जबकि मूत्राशय के भीतर दबाव दर्ज किया जाता है। आम तौर पर, दबाव धीरे-धीरे और लगातार बढ़ता है। कुछ लोगों में, ब्लैडर के पूरी तरह से भरने से पहले स्पर्ट्स में दबाव बढ़ जाता है या बहुत तेजी से बढ़ जाता है। दबाव परिवर्तन का पैटर्न डॉक्टर को असंयम के प्रकार और सर्वोत्तम उपचार का निर्धारण करने में मदद करता है। मूत्र प्रवाह की दर को भी मापा जा सकता है; यह माप यह निर्धारित करने में मदद कर सकता है कि क्या मूत्र प्रवाह बाधित है और क्या मूत्राशय की मांसपेशी मूत्र को बाहर निकालने के लिए पर्याप्त रूप से सिकुड़ सकती है। कुछ मामलों में, एक डॉक्टर सिस्टोस्कोप नामक एक लचीली देखने वाली ट्यूब के साथ मूत्राशय में देख सकता है।

मूत्र असंयम उपचार

उपचार असंयम के प्रकार और कारण के अनुसार भिन्न होता है। ज्यादातर मामलों में, असंयम को ठीक किया जा सकता है या काफी कम किया जा सकता है।

कभी-कभी उपचार में केवल शिक्षा और कुछ साधारण व्यवहार परिवर्तन शामिल होते हैं। व्यक्ति मूत्राशय के कामकाज और दवाओं और तरल पदार्थ के सेवन के प्रभावों के बारे में सीखता है। व्यक्ति यह भी सीखता है कि मूत्राशय और आंत्र की आदतों को कैसे स्थापित किया जाए जो पेशाब पर नियंत्रण को बढ़ावा देते हैं, जैसे कि धैर्य रखना और पेशाब और मल त्याग में जल्दबाजी न करना। व्यक्ति को ऐसे तरल पदार्थों से बचने की सलाह दी जाती है जो मूत्राशय में जलन पैदा कर सकते हैं, जैसे कैफीनयुक्त पेय पदार्थ, या सेवन कम करने के लिए। मूत्र को बहुत अधिक केंद्रित होने से रोकने के लिए एक दिन में छह से आठ 8-औंस गैर-कैफीनयुक्त तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है-जो मूत्राशय को भी परेशान कर सकता है।

यदि विशिष्ट विकार या दवाएं असंयम पैदा कर रही हैं या योगदान दे रही हैं, तो उपचार में इन कारकों को खत्म करने या कम करने का प्रयास शामिल है। मूत्राशय की मांसपेशियों के सिकुड़न को कम करने वाली दवाओं को अक्सर बंद किया जा सकता है। मूत्रवर्धक लेने वाले लोगों के लिए, खुराक के समय को समायोजित किया जा सकता है ताकि दवा के प्रभावी होने पर व्यक्ति बाथरूम के करीब हो सके।

आग्रह असंयम: आग्रह असंयम वाले लोगों को नियमित अंतराल पर पेशाब करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है – आमतौर पर हर 2 से 3 घंटे में – आग्रह होने से पहले। इस प्रकार का प्रशिक्षण, जिसे कभी-कभी आदत या मूत्राशय प्रशिक्षण कहा जाता है, मूत्राशय को अपेक्षाकृत खाली रखता है, इस प्रकार असंयम की संभावना को कम करता है। एक अन्य दृष्टिकोण में पेशाब करने की इच्छा महसूस होने पर धीरे-धीरे लंबी अवधि के लिए पेशाब का विरोध करना सीखना शामिल है। लक्ष्य हर 3 से 4 घंटे में असंयम के बिना पेशाब करना है। श्रोणि मांसपेशियों के व्यायाम (केगल व्यायाम) करना बहुत मददगार हो सकता है। इन अभ्यासों में ताकत बनाने के लिए दिन में कई बार पैल्विक मांसपेशियों को बार-बार सिकोड़ना शामिल है। मांसपेशियों के संकुचन को कम करके मूत्राशय को आराम देने वाली दवाएं मदद कर सकती हैं। दो सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं ऑक्सीब्यूटिनिन और टोलटेरोडाइन हैं। इन दवाओं के लंबे समय तक काम करने वाले रूपों को दिन में एक बार लिया जा सकता है। हाल ही में, एक पेसमेकर का उपयोग जिसके तारों को रीढ़ की हड्डी में प्रत्यारोपित किया जाता है, कुछ लोगों में उपयोगी साबित हुआ है, जिनके पास आग्रह असंयम के कई एपिसोड हैं (प्रति दिन 50 से अधिक) )

तनाव में असंयम:

तनाव असंयम वाले लोग, जैसे कि आग्रह असंयम वाले लोगों को पूर्ण मूत्राशय से बचने के लिए हर 2 से 3 घंटे में पेशाब करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। पैल्विक मांसपेशियों के व्यायाम (केगल व्यायाम) आमतौर पर सहायक होते हैं।

जिन महिलाओं का तनाव असंयम मूत्रमार्ग के शोष के कारण लगता है, योनि के अंदर या मूत्रमार्ग के उद्घाटन के तुरंत आसपास के क्षेत्र में एस्ट्रोजन क्रीम लगाने से मदद मिल सकती है। एस्ट्रोजेन क्रीम मदद करने की अधिक संभावना है यदि अन्य दवाएं जो मूत्र दबानेवाला यंत्र को कसने में मदद करती हैं, जैसे कि स्यूडोएफ़ेड्रिन, भी ली जाती हैं।

गंभीर तनाव असंयम वाले बहुत से लोग जो उपचार का जवाब नहीं देते हैं उन्हें सर्जरी से लाभ होता है। सर्जरी में मूत्राशय को ऊपर उठाना और मूत्रमार्ग से जुड़ने वाले हिस्से को मजबूत करना शामिल हो सकता है। मूत्रमार्ग के आसपास कोलेजन के इंजेक्शन कुछ मामलों में प्रभावी होते हैं। दुर्लभ मामलों में, एक मूत्र दबानेवाला यंत्र के स्थान पर एक कृत्रिम स्फिंक्टर डालने के लिए सर्जरी की जा सकती है जो पर्याप्त रूप से बंद नहीं होता है।

अतिप्रवाह असंयम:

जब मूत्र प्रवाह में रुकावट का कारण होता है, तो रुकावट को समाप्त या कम करके जब भी संभव हो असंयम का इलाज किया जाता है। दवाएं जो मूत्र दबानेवाला यंत्र को आराम देती हैं, जैसे टेराज़ोसिन और टैमसुलोसिन, बढ़े हुए प्रोस्टेट के कारण होने वाली कुछ रुकावटों का तुरंत प्रतिकार करती हैं। Finasteride, जब महीनों की अवधि में लिया जाता है, प्रोस्टेट के आकार को कम कर सकता है या इसके विकास को रोक सकता है। वैकल्पिक रूप से, बढ़े हुए प्रोस्टेट के कारण अतिप्रवाह असंयम वाले पुरुष प्रोस्टेट के सभी या हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी कर सकते हैं।

कारण चाहे जो भी हो, अतिप्रवाह असंयम के कुछ मामलों में, मूत्राशय को निकालने के लिए और बार-बार होने वाले संक्रमण और गुर्दे की क्षति जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए एक कैथेटर को मूत्राशय में डाला जाना चाहिए। एक कैथेटर को दिन में कई बार डालने और हटाने की सिफारिश की जाती है (आंतरायिक कैथीटेराइजेशन) एक कैथेटर के बजाय जो अनिश्चित काल तक (स्थायी रूप से रहने वाले कैथीटेराइजेशन) में रहता है। आंतरायिक कैथीटेराइजेशन से संक्रमण होने की संभावना कम होती है। लोग स्वयं कैथेटर डाल सकते हैं (आंतरायिक स्व-कैथीटेराइजेशन) लेकिन इसे करने के लिए याद रखने में सक्षम होना चाहिए और हाथ की अच्छी निपुणता होनी चाहिए।