ER లోని ట్రామా పేషెంట్‌కి చికిత్స చేయడం

ERలో ట్రామా పేషెంట్‌కు చికిత్స చేయడం అనేది రోగి అందుకున్న ప్రీ-హాస్పిటల్ కేర్‌కు సంబంధించి EMS బృందం నుండి క్లుప్తమైన పూర్తి హ్యాండ్‌ఆఫ్‌తో ప్రారంభమవుతుంది.

ప్రీ-హాస్పిటల్ ట్రామా కేర్

ట్రామా రోగుల ప్రీ-హాస్పిటల్ కేర్ రోగి మరియు గాయం యొక్క పరిమాణంపై ఆధారపడి ఉంటుంది, అయితే ఎల్లప్పుడూ రోగి యొక్క స్థిరీకరణ మరియు ఆసుపత్రికి తక్షణ రవాణాపై దృష్టి పెడుతుంది. ABCDE విధానం అనేది సన్నివేశంలో EMS బృందాలు సాధారణంగా ఉపయోగించేది, అయితే సమయం ప్రయోజనం కోసం దాని సంక్షిప్త రూపంలో ఉపయోగిస్తారు.

ఆసుపత్రికి తరలించే ముందు EMS బృందం చేసే లైఫ్-సేవింగ్ ఇంటర్వెన్షన్‌లు వీటితో పాటు వీటి వంటి మరికొన్నింటిని కలిగి ఉండవచ్చు:

·   గర్భాశయ కాలర్‌ను ఉంచడం (ప్రాధమిక సర్వే లేదా గాయం యొక్క యంత్రాంగం ఆధారంగా సి-స్పైన్ గాయం అనుమానించినట్లయితే)

·   నాసికా కాన్యులా లేదా ఇంట్యూబేషన్ ద్వారా ఆక్సిజన్ డెలివరీ (శ్వాసకోశ బాధ లేదా అసురక్షిత వాయుమార్గం అయితే)

·   IV ద్రవం యొక్క పరిపాలన ( రక్తస్రావం లేదా హైపోటెన్షన్ ఉంటే)

·   అనాల్జీసియా అడ్మినిస్ట్రేషన్

·   రక్తస్రావం నియంత్రణ కోసం ప్లేస్‌మెంట్ ప్రెజర్ బ్యాండేజీలు

ప్రాథమిక సర్వే (అధునాతన ట్రామా లైఫ్ సపోర్ట్)

ప్రాథమిక సర్వే ఈ క్రింది విధంగా 5 దశలను కలిగి ఉంటుంది:

ఎయిర్‌వే (సి-స్పైన్ స్టెబిలైజేషన్‌తో)

·   ప్రశ్నలకు తగిన సమాధానం ఇస్తే, రోగికి పేటెంట్ వాయుమార్గం ఉంటుంది.

·   శ్వాసకోశ బాధ సంకేతాల కోసం రోగిని గమనించండి.

·   గాయం లేదా అవరోధం కోసం నోరు మరియు స్వరపేటికను తనిఖీ చేయండి.

·   ట్రామా పేషెంట్లలో సి-స్పైన్ గాయం లేకపోతే నిరూపించబడే వరకు అనుకోండి.

·   రోగి అపస్మారక స్థితిలో ఉంటే లేదా శ్వాసకోశ బాధలో ఉంటే, ముందుగానే ఇంట్యూబేట్ చేయడానికి ప్లాన్ చేయండి.

·   గర్భాశయ కాలర్ యొక్క పూర్వ భాగాన్ని తీసివేయడం లేదా మెడను మాన్యువల్‌గా స్థిరీకరించడంతో ఇంట్యూబేట్ లేదా వెంటిలేట్ చేయడానికి ప్లాన్ చేయండి.

·   కాలిన గాయాలు మరియు శ్వాసకోశ ప్రమేయం ఉన్నట్లు రుజువు ఉన్న రోగులకు ముందుగానే ఇంట్యూబేట్ చేయాలి.

·   కష్టంగా ఉంటే, క్రికోథైరోటమీని నిర్వహించండి.

శ్వాస

·   పల్స్ ఆక్సిమెట్రీతో ఆక్సిజన్ స్థితిని అంచనా వేయండి.

·   గాయాల కోసం ఛాతీ గోడను తనిఖీ చేయండి, పెర్కస్ చేయండి మరియు ఆస్కల్టేట్ చేయండి.

·   ఇమేజింగ్‌కు అనుకూలంగా టెన్షన్ న్యూమోథొరాక్స్ లేదా హెమోథొరాక్స్ చికిత్సను ఆలస్యం చేయవద్దు.

రక్తప్రసరణ (రక్తస్రావం నియంత్రణతో)

·   కేంద్ర మరియు పరిధీయ పప్పులను తాకడం ద్వారా రక్తప్రసరణ స్థితిని త్వరగా అంచనా వేయండి.

·       రక్తపోటును వెంటనే కొలవాలి, అయితే ప్రాథమిక సర్వే పురోగతికి ఆటంకం కలిగించకూడదు, అలా అయితే, అది ఆలస్యం కావచ్చు.

·   ఫ్లూయిడ్‌లు, బ్లడ్ గ్రూపింగ్, టైపింగ్ మరియు క్రాస్‌మ్యాచ్ మరియు పునరుజ్జీవనం (అవసరమైతే) కోసం రెండు పెద్ద-బోర్ IV లైన్‌లతో ( కనీసం 16 గేజ్) IV యాక్సెస్‌ను వెంటనే భద్రపరచాలి.

·   ఇంట్రావీనస్ లైన్ ప్లేస్‌మెంట్ సాధ్యం కాకపోతే లేదా కష్టంగా ఉంటే, బదులుగా ఇంట్రాసోసియస్ లైన్‌ను ఉపయోగించాలి.

·   మాన్యువల్ ప్రెజర్ లేదా టోర్నికెట్స్‌తో కొనసాగుతున్న రక్తస్రావాన్ని నియంత్రించండి.

·   హైపోటెన్సివ్ అయితే, IV క్రిస్టలాయిడ్స్ యొక్క బోలస్‌ను ఇవ్వండి.

·   రక్తస్రావం లేదా కొనసాగుతున్న రక్తస్రావం చరిత్ర ఉంటే, వెంటనే భారీ ట్రాన్స్‌ఫ్యూజన్ ప్రోటోకాల్‌ను ప్లాన్ చేసి అమలు చేయండి.

·   గణనీయమైన రక్తస్రావం మరియు నిరంతర హెమోడైనమిక్ అస్థిరత ఏర్పడినట్లయితే, 1:1:1 నిష్పత్తిలో ప్లాస్మా, ప్లేట్‌లెట్లు మరియు ప్యాక్ చేయబడిన RBCలను మార్పిడి చేయండి.

·   ట్రామా లేదా శీఘ్ర పరీక్షల కోసం సోనోగ్రఫీతో ఫోకస్డ్ అసెస్‌మెంట్ చేయాలి, ముఖ్యంగా హెమోడైనమిక్‌గా అస్థిర రోగులకు.

·   బాహ్య రక్తస్రావం కోసం తనిఖీ చేయండి.

·   రక్తస్రావాన్ని ఎల్లప్పుడూ తోసిపుచ్చండి : థొరాసిక్, పెల్విక్ మరియు పొత్తికడుపు కావిటీస్, తొడలు

వైకల్యం (న్యూరోలాజికల్ మూల్యాంకనంతో)

·   రోగి యొక్క గ్లాస్గో కోమా స్కేల్ స్కోర్‌ను అంచనా వేయండి. GCS <8 అనేది ఇంట్యూబేషన్‌కు సూచన.

·   ఇద్దరు విద్యార్థులను అంచనా వేయండి.

·   రోగి ఇంటరాక్టివ్‌గా ఉంటే, మోటారు పనితీరు మరియు తేలికపాటి స్పర్శ అనుభూతిని అంచనా వేయండి.

ఎక్స్‌పోజర్ (పర్యావరణ నియంత్రణతో)

·   రోగిని పూర్తిగా బట్టలు విప్పండి.

·   రోగి వెనుక భాగంతో సహా క్షుద్ర గాయం సంకేతాల కోసం శరీరాన్ని పరిశీలించండి.

·   రోగి అల్పోష్ణస్థితికి గురైనట్లయితే, వెచ్చని దుప్పట్లతో కప్పి, వెచ్చని IV ద్రవాలను నింపండి.

·   వెన్నుపూస సున్నితత్వం మరియు మల టోన్ కోసం పాల్పేట్.

రోగనిర్ధారణ పరీక్షలు

రోగనిర్ధారణ ఇమేజింగ్ పద్ధతి యొక్క ఎంపిక వైద్యపరమైన తీర్పు మరియు గాయం యొక్క యంత్రాంగంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. రోగి యొక్క హేమోడైనమిక్ స్థిరత్వాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకున్న తర్వాత ఏదైనా రోగనిర్ధారణ పరీక్షను నిర్వహించాలనే నిర్ణయం తప్పనిసరిగా తీసుకోవాలి మరియు అత్యవసర బదిలీ లేదా ఆపరేటివ్ జోక్యం యొక్క అవసరాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి.

X-కిరణాలు

·   సాధారణంగా ప్రాథమిక సర్వే తర్వాత కొనుగోలు చేయబడుతుంది.

·   C-వెన్నెముక, ఛాతీ మరియు పెల్విస్ యొక్క స్క్రీనింగ్ ఎక్స్-కిరణాలు సాధారణంగా నిర్వహిస్తారు, అయితే CT-స్కాన్ నిర్వహిస్తే దాటవేయబడవచ్చు. పొత్తికడుపు లేదా థొరాక్స్‌లోకి చొచ్చుకుపోయే గాయాలు ఉన్న రోగులకు మినహాయింపు ఉంటుంది, CT-స్కాన్ చేసినప్పటికీ ఛాతీ ఎక్స్-రే ఎల్లప్పుడూ తీసుకోవాలి.

వేగవంతమైన పరీక్ష

·   ప్రాథమిక సర్వేలో సాధారణంగా పొందినది (ముఖ్యంగా హీమోడైనమిక్‌గా అస్థిర రోగులకు)

·   పొడిగించిన సంస్కరణ (E-FAST) ప్రత్యామ్నాయంగా నిర్వహించబడవచ్చు, ఇది న్యూమోథొరాక్స్ మరియు హేమోథొరాక్స్‌లను గుర్తించడానికి అనుమతిస్తుంది.

CT స్కాన్లు

·   రోగి హెమోడైనమిక్‌గా స్థిరంగా ఉన్నట్లయితే (స్కానర్‌లో ఉన్నప్పుడు డీకంపెన్సేషన్ ప్రమాదం, ఇది విపత్తు కావచ్చు) సాధారణంగా ప్రాథమిక సర్వే తర్వాత నిర్వహిస్తారు.

ప్రయోగశాల పరిశోధనలు

ప్రయోగశాల పరీక్షలు ఉన్నాయి, కానీ వీటికే పరిమితం కాదు:

·   CBC

·   మూత్రపిండ మరియు/లేదా జీవక్రియ ప్రొఫైల్స్

·   ప్రోథ్రాంబిన్ సమయం

·   మూత్ర విశ్లేషణ

·   మూత్ర గర్భ పరీక్ష (పిల్లలను కనే వయస్సు ఉన్న మహిళలందరికీ)

·   రక్తంలో చక్కెర స్థాయి

·   ABG ( షాక్‌తో సంబంధం ఉంటే)

రెండవ సర్వే

·   ప్రాథమిక సర్వే పూర్తయిన తర్వాత మరియు రోగి స్థిరంగా ఉన్నట్లు భావించిన తర్వాత నిర్వహిస్తారు.

·   పూర్తి చరిత్ర మరియు పూర్తి శారీరక పరీక్షను కలిగి ఉంటుంది.

·   అదనపు రోగనిర్ధారణ పరీక్షలు మిగిలిన లక్షణాలు, గాయం యొక్క మెకానిజం మరియు పేషెంట్ కోమోర్బిడిటీలకు అనుగుణంగా ఉంటాయి.

·   తప్పిపోయిన గాయాల ప్రమాదాన్ని తగ్గించడం ప్రధాన లక్ష్యం.

మూడవ సర్వే

·   రోగి యొక్క పునః-పరీక్ష ఆలస్యం (సాధారణంగా ప్రవేశానికి 24 గంటల తర్వాత)

·   మునుపు గుర్తించబడని గాయాల కారణంగా మార్పులను గుర్తించడం ప్రధాన లక్ష్యం.