தீவிர சிகிச்சை பிரிவு என்றால் என்ன?

கண்ணோட்டம்

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவு (ICU) என்பது உடல்நிலை மிகவும் சரியில்லாத மற்றும் சிறப்பு கவனம் மற்றும் ஆதரவு தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு சிறப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்படும் இடத்தைக் குறிக்கிறது. இது கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்ட மற்றும் காயமடைந்த நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சை செய்யப்பட்டு மற்றும் வாழ்க்கைக்கான ஆதரவை வழங்குகிறது.

ICU இன் வரலாறு

1854 இல் ICU என்ற கருத்து முதன்முதலில் உருவாக்கப்பட்டது, கிரிமியப் போரின் போது, ஃப்ளோரன்ஸ் நைட்டிங்கேலால் கடுமையாக காயமடைந்த நோயாளிகள் குறைவான காயம் அடைந்தவர்களிடமிருந்து பிரிக்கப்பட்டனர்[1]. இந்த எளிய நடவடிக்கை போர்க் களத்தில் இறப்பை 40 சதவீதத்திலிருந்து 2 சதவீதமாகக் குறைத்தது. உலகின் முதல் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவு 1953 இல் கோபன்ஹேகனில் உருவாக்கப்பட்டது[2]. முன்னோடியாக டேனிஷ் மயக்க மருந்து நிபுணர் பிஜோர்ன் இப்சன் இருந்தார். டென்மார்க்கில் போலியோ தொற்று பரவியபோது இது உருவாக்கப்பட்டது. இந்தியாவின் முதல் ICU, டெல்லியில் உள்ள இர்வின் மருத்துவமனையில் பேராசிரியர் N. P. சிங்கால் நிறுவப்பட்டது [3].

ICU க்கான சேர்க்கை அளவுகோல்கள்

ICU என்பது மருத்துவமனையின் ஒரு சிறப்புப் பகுதியாகும், அங்கு அதிக ஊழியர்கள் மற்றும் வளங்களைக் கொண்டு தீவிர கண்காணிப்பு மற்றும் சிகிச்சையில் கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. இது அவசரகால நிலைமைகளின் போது உடனடியாக பதிலளிக்க சுகாதார வழங்குநர்களுக்கு உதவுகிறது. பயிற்சி பெற்ற டாக்டர்கள் மற்றும் செவிலியர்கள் பலதரப்பட்ட குழுவின் உதவியுடன் ஆபத்தான நோயாளி விரைவாக குணமடைந்து வீட்டிற்குச் செல்வதை உறுதி செய்கிறார்கள். நெருக்கமான கண்காணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை தேவைப்படும் நோயாளி தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் (ICU) அனுமதிக்கப்படுகிறார். ICU கவனிப்பு தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு சில எடுத்துக்காட்டுகள்:

• சுவாசிப்பதில் சிரமம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வென்டிலேட்டர்கள் எனப்படும் சிறப்பு இயந்திரங்கள் தேவைப்படும்

• குறைந்த இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கண்காணிப்பு மற்றும் சிகிச்சைக்கு மருந்துகள் தேவை

• செப்டிக் அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் தொற்று நோயாளிகள்

• மூளை அறுவை சிகிச்சை, இதய பைபாஸ் மற்றும் அதிர்ச்சி அறுவை சிகிச்சை போன்ற சில அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு நெருக்கமான கண்காணிப்பு தேவைப்படும் நோயாளிகள்.

ICU என்பது நோயாளிகளை தீவிரமாக கண்காணிக்கும் இடமாகும். ICU நோயாளிகள் தீவிர சிகிச்சை நிபுணர்கள் (இன்டென்சிவிஸ்ட்கள்), குடியுரிமை மருத்துவர்கள், செவிலியர்கள், சுவாச சிகிச்சையாளர்கள் மற்றும் பலர் அடங்கிய தீவிர சிகிச்சை குழுவால் கண்காணிக்கப்பட்டு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. ICU இல் உள்ள மற்ற ஊழியர்களில் உணவு நிபுணர்கள், பிசியோதெரபிஸ்ட்கள், மருத்துவ மருந்தாளர்கள் மற்றும் துப்புரவு பணியாளர்கள், பாதுகாப்புக் காவலர்கள் போன்ற பிற ஆதரவு ஊழியர்கள் உள்ளனர். அதிர்ஷ்டவசமாக, நவீன தொழில்நுட்பம் மிகவும் முன்னேறியுள்ளது மற்றும் இதய துடிப்பு, சுவாச விகிதம், ஆக்ஸிஜன் அளவு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் போன்ற நோயாளியின் முக்கிய அளவுருக்கள் பற்றிய சிக்கலான விவரங்களைப் பெறலாம். நோயாளியை தொடர்ந்து கண்காணித்து வரும் ஏராளமான கணினிகளை கொண்ட பல சாதனங்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் இது செய்யப்படுகிறது.

தீவிர சிகிச்சை மருத்துவர் என்பவர் யார்?

ஒரு தீவிர சிகிச்சை மருத்துவர் மயக்கவியல்/உள் மருத்துவம்/நுரையீரல் ஆகியவற்றில் மேம்பட்ட பட்டப்படிப்பை முடித்த பிறகு, தீவிர சிகிச்சை மருத்துவத்தில் பயிற்சி பெற்ற சூப்பர் நிபுணர் ஆவார். தீவிர சிகிச்சை நிபுணர்கள் என்றும் அழைக்கப்படுபவர்கள், தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அவர்கள் தான் பொறுப்பு. முதன்மை மற்றும் பரிந்துரை ஆலோசகர்களுடன் கலந்தாலோசித்த பிறகு முக்கிய முடிவுகள் இன்டென்சிவிஸ்ட்டால் எடுக்கப்படுகின்றன. தினசரி குடும்பக் கூட்டங்கள் நோயாளியின் உதவியாளர்களுக்கு அவர்களின் உடல்நிலையைப் பற்றி விளக்கவும், கவனிப்புத் திட்டத்தில் ஒத்துழைப்புடன் செயல்படவும் செய்யப்படுகின்றன. இன்டென்சிவிஸ்ட் பிரிவின் மூத்த பொறுப்பை இவர் வகிக்கிறார் மற்றும் பிற சுகாதார வல்லுநர்கள் அவளுடன் அல்லது அவருடன் ஒருங்கிணைத்து வேலை செய்கிறார்கள்.

சிக்கலான பராமரிப்பு செலவு

சிக்கலான கவனிப்பு பெரும்பாலும் விலையுயர்ந்த கவனிப்பு என்று விவரிக்கப்படுகிறது. தீவிர சிகிச்சைக்கான செலவை துல்லியமாக மதிப்பிடுவது சவாலாக உள்ளது [4] தரப்படுத்தப்பட்ட முறைகள் இல்லாததால். வளங்களை ஒதுக்கீடு செய்தல் மற்றும் முக்கியமான பராமரிப்பு சேவைகளின் விநியோகம் மற்றும் பணியாளர்களின் செலவு மற்றும் மருந்துகளின் விலை ஆகியவற்றில் நாடுகளுக்கு இடையேயும் நாட்டிற்குள்ளும் கூட கணிசமான பன்முகத்தன்மையாக உள்ளது. ஒவ்வொரு தீவிர சிகிச்சையாளரும் தங்கள் தனிப்பட்ட பிரிவில் உள்ள செலவைப் புரிந்துகொள்வதில் தீவிரமாக ஈடுபட வேண்டும் மற்றும் அதன் சிகிச்சை நடவடிக்கை, வழக்கு கலவை மற்றும் மருத்துவ விளைவுகளுடன் எவ்வாறு தொடர்புடையது. இது வளங்களை திறம்பட ஒதுக்க உதவும், இதன் மூலம் பராமரிப்பின் அளவு மற்றும் தரத்தை மேம்படுத்தும். இந்தியாவில் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவின் விலையைப் பற்றி மிகக் குறைவான ஆய்வுகள் மட்டுமே உள்ளன. கடந்த தசாப்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் பரிணாம வளர்ச்சியடைந்திருந்தாலும், கிரிட்டிகல் கேர் மருத்துவம் ஒப்பீட்டளவில் ஒரு புதிய துறையாக இருப்பதால் இது ஆச்சரியப்படுவதற்கில்லை. செலவைப் புரிந்துகொள்வதற்கு, இந்தியாவில் முக்கியமான பராமரிப்பு சேவைகளின் தற்போதைய அமைப்பு மற்றும் அதன் உள்ளார்ந்த பன்முகத்தன்மையைப் புரிந்துகொள்வது அவசியம். இந்தியாவில் உள்ள அனைத்து வகையான மருத்துவமனைகள் மற்றும் சிறிய நேர நர்சிங் ஹோம்கள் உட்பட 70,000 ICU படுக்கைகள் உள்ளன என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, அவை ஒவ்வொரு ஆண்டும் 50 லட்சம் நோயாளிகளுக்கு ICU சேர்க்கை தேவைப்படும் (அதாவது ஒரு படுக்கைக்கு 72 நோயாளிகள் உள்ளனர்).

சில முன் மதிப்பீடுகளின்படி, 2012ல் இந்தியா 283,000 கோடி ரூபாயை சுகாதாரப் பராமரிப்புக்காகச் செலவிடும் என எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. மருத்துவமனை வரவு செலவுத் திட்டத்தில் 20-30 சதவிகிதம் முக்கியப் பராமரிப்புக்குக் காரணமாக இருக்கும் தனியார் மற்றும் தொண்டுத் துறையில் சுமார் 80 சதவிகித முதலீடு வரவேண்டும். விரிவான காப்பீடு இல்லாத நிலையில், 80 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானோர் தங்கள் பாக்கெட்டில் இருந்து சுகாதார சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்த வேண்டும். பொருளாதாரத்தில் வளர்ச்சி மற்றும் வாங்கும் திறன் கொண்ட நடுத்தர வர்க்க மக்கள்தொகையின் வளர்ச்சி இருந்தபோதிலும், தனிநபர் செலவினத்தில் 58 சதவிகிதம் 2.2 சதவிகிதம் வறுமைக் கோட்டிற்குக் கீழே தள்ளப்படுவதற்கு மருத்துவமனையின் ஒரு அத்தியாயம் போதுமானது என்பது அனைவரும் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது. இந்த சிக்கல்களைப் புரிந்துகொள்வது மருத்துவருக்கு நெறிமுறை சங்கடத்தை உருவாக்குகிறது, குறிப்பாக நோயாளியின் மருத்துவ நிலை மோசமான விளைவைப் பரிந்துரைக்கும் போது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, ICU வில் அற்புதங்கள் தவறாமல் நடப்பதை சாதாரண மனிதன் உணர்கிறான் மற்றும் முக்கியமான கவனிப்பு விளைவுகளின் யதார்த்தமான எதிர்பார்ப்பு இல்லை.

பயன்படுத்தப்படும் உபகரணங்களின் இறக்குமதி செய்யப்பட்ட கூறுகளைக் குறைப்பதன் மூலம், ICU இன் குறிப்பிடத்தக்க செலவுக் குறைப்பை ஏற்படுத்துகிறது என்று ஆய்வுகள் நிரூபித்துள்ளன. 28 படுக்கைகள் கொண்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவின் (NICU) ஸ்தாபனச் செலவு ரூ. 1990 இல் 80 லட்சங்கள். 2019 ஆம் ஆண்டிற்கு அதை விரிவுபடுத்துவதற்கு, ரியல் எஸ்டேட் சந்தையில் முன்னோடியில்லாத வளர்ச்சி மற்றும் ஏற்ற இறக்கங்கள் மற்றும் உலகப் பணவீக்க விகிதங்கள் காரணமாக மதிப்பிடுவது கடினம். திறந்த ஐசியுவை விட மூடிய (அல்லது) இடைநிலை மாதிரிகள் சிறந்த விளைவுகளையும் வளப் பயன்பாட்டையும் கொண்டிருக்கின்றன என்பதற்கான சான்றுகள் அதிகரித்து வருகின்றன, இது சிறந்த செலவுக் கட்டுப்பாட்டாக மொழிபெயர்க்கலாம். இந்தியாவில் ICU அமைப்புகளில் சிகிச்சையின் செலவில் ஆண்டிபயாடிக் பயன்பாட்டின் மிகப்பெரிய தாக்கம் உள்ளது. பணியாளர் பயிற்சி, நெருக்கமான கண்காணிப்பு மற்றும் இணைய அடிப்படையிலான அநாமதேய அறிக்கையிடல் நுழைவாயிலை உருவாக்குதல் ஆகியவை ICU இன் தர அளவுருக்களை மேம்படுத்தும்.

ICU-வின் வகைகள்

பொது ICU: இந்த ICU பலவிதமான நிலைமைகளில் கவனிப்பை வழங்குகிறது, அதேசமயம் சிறப்பு ICU கள் [5] நோயறிதல்-போன்றவற்றை வழங்குகின்றன.

சில பொதுவான தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகள் பின்வருமாறு:

• பிறந்த குழந்தைகளின் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகள் (NICU): இந்த ICU புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்குப் பராமரிப்பை வழங்குகிறது.

• குழந்தைகளுக்கான தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகள் (PICU) குழந்தைகளுக்கான பராமரிப்பு,

• மாரடைப்பு அல்லது இதய அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு கரோனரி கேர் மற்றும் கார்டியோடோராசிக் யூனிட்கள் (CCU/CTU)

• அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகள் (SICU).

• மருத்துவ தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகள் (MICU) அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லாத மருத்துவ நிலைமைகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கும்

• மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நோயாளிகள் (கல்லீரல், சிறுநீரகம், கணையம், இதயம், நுரையீரல் மாற்று அலகுகள் போன்றவை) வைக்கப்பட்டிருந்த மாற்று ICU.

ICU இல் சமூக சேவகரின் பங்கு

ICU களுடன் தொடர்புடைய செலவுகள் அதிகம் மற்றும் சில சமயங்களில் ICU கவனிப்பு பலனளிக்காமல் போகலாம், குறிப்பாக ICU களில் அனுமதிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு குணமடைவதில் அதிக நம்பிக்கை இல்லாமல் போகலாம். இந்த நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ இலக்குகளை தெளிவுபடுத்தும் செயல்முறை பெரும்பாலும் உளவியல் காரணிகளை நிவர்த்தி செய்வதன் மூலம் எளிதாக்கப்படுகிறது. ஐசியுவில் உள்ள சமூகப் பணியாளர்கள் [6] பல சிக்கலான உளவியல் சூழ்நிலைகளை மதிப்பிடுவதற்கும் நிவர்த்தி செய்வதற்கும் தனித் தகுதி பெற்றவர்கள் மற்றும் சாத்தியமான தவறான புரிதல்களைத் தெளிவுபடுத்தலாம், நோயாளிகள் (திறன் இருந்தால்), அவர்களது குடும்பங்கள் மற்றும் மருத்துவக் குழு உறுப்பினர்களிடையே தகவல்தொடர்புகளை மேம்படுத்தலாம். இது மிகவும் நோயுற்ற மற்றும் இறக்கும் நிலையில் உள்ள நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களின் குடும்பங்களின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்த உதவும், மேலும் முடிவெடுக்கும் முரண்பாடுகள் எழும் வாய்ப்பையும் குறைக்கலாம். ICU வில் வாழ்க்கையின் இறுதிப் பிரச்சினைகள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன.

சமூக சேவையாளர்களால் பெறப்பட்ட குறிப்பிட்ட பயிற்சி மற்றும் திறன்கள், அவர்களுக்கு இடைநிலைக் குழுக்களுடன் ஒத்துழைக்க தேவையான கருவிகளை வழங்குகின்றன மற்றும் நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களது குடும்பங்களுக்கு முழுமையான கவனிப்பை வழங்குகின்றன. சமூக சேவகர்களின் பங்கேற்பு அளவில் பெரும் மாறுபாடுகள் இருப்பதாக ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது, பெரும்பாலும் அவர்களுக்கு முறையான பங்கு இல்லை. ICU குழு பொதுவாக பிஸியாக இருக்கும் மற்றும் நேரக் கட்டுப்பாடுகள் உள்ள இடங்களில், நோயாளிகள், அவர்களது குடும்பங்கள் மற்றும் மருத்துவக் குழுவிற்கு இடையே பாலமாகச் செயல்படும் நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களது குடும்பங்களுக்குக் கேட்க, கல்வி கற்பிக்க மற்றும் வாதிடுவதற்கு சமூக சேவகர் தேவையான நேரத்தை எடுத்துக் கொள்ளலாம். சமூக சேவையாளர்கள் குடும்பங்களுக்கு உணர்ச்சிபூர்வமான ஆதரவை வழங்குகிறார்கள் மற்றும் மருத்துவமனையை விட்டு வெளியேறிய பிறகு நிதி, காப்பீடு மற்றும் கவனிப்பு பற்றி தெரிவிக்கின்றனர். மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பிறகு ஒரு நோயாளி எவ்வாறு வாழ்க்கையை சரிசெய்வார் என்பது பற்றிய கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்க அவை சிறந்த ஆதாரமாக உள்ளன.

பயனுள்ள தகவல்தொடர்பு முக்கியமானது

மோசமான நோயாளிகள், அவர்களது குடும்பங்கள் மற்றும் வழங்குநர்களிடையே நல்ல பயனுள்ள தகவல் தொடர்பு [7] பெரும்பாலும் சவாலானது மற்றும் சிக்கலானது. உயிருக்கு ஆபத்தான நோயை எதிர்கொள்ளும் நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களது குடும்பத்தினரிடம் இருந்து பராமரிப்பு வழங்குநர்களுடன் மோசமான தொடர்பு பற்றிய அதிருப்தி மற்றும் கவலைகள் நன்கு அறியப்பட்டவை. பெரும்பாலும், நோயாளிகள் தங்களைப் பற்றி பேச முடியாது; இதனால் குடும்ப உறுப்பினர்கள் தீவிர நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மாற்றுத் திறனாளிகள் ஆவர். தகவல்தொடர்புக்கான குழு அணுகுமுறை, முறையான குடும்ப சந்திப்பு மற்றும் தொகுக்கப்பட்ட சரிபார்ப்பு பட்டியல் அணுகுமுறை போன்ற தொடர்பை மேம்படுத்த வெற்றிகரமான தலையீடுகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன. நோயாளி உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருக்கும்போது ஆக்ரோஷமான குடும்ப உறுப்பினர்களைக் கையாள்வது ICU குழுவிற்கு மிகவும் கடினமான வேலை. இதைச் சமாளிக்க, நோயாளிகளின் வரலாற்றை (வேலை, குழந்தைகள் மற்றும் திருமணம் உட்பட) மதிப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் குடும்பத்துடன் கலந்தாலோசிக்கும் முன் குடும்ப இயக்கவியலைப் புரிந்து கொள்ளுங்கள், குடும்ப உறுப்பினர்களை தங்களை அறிமுகப்படுத்திக் கொள்ளவும், நோயாளிகளுடனான உறவைக் குறிப்பிடவும்.

கனிவாகவும் மென்மையாகவும் இருத்தல், ஆனால் இன்னும் நேரடியாக; உதவியாளர்களின் பயத்தை நீங்கள் தீர்க்க ஒரே வழி இதுதான். நோயாளியின் குடும்ப உறுப்பினர்களுடன் தொடர்புகொள்வதற்கான மிகச் சிறந்த வழி, அந்த நெருக்கடியான நேரத்தில் குடும்ப உறுப்பினர்கள் சொல்வதைக் கேட்க முயற்சிப்பதுதான். இது பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஏனெனில் அவ்வாறு செய்வதன் மூலம், நீங்கள் குடும்ப உறுப்பினரின் உணர்ச்சிகளை சரிபார்க்க முடியும், மேலும் நோயாளியின் மீது நீங்கள் எவ்வளவு அக்கறை காட்டுகிறீர்கள் என்பதை அவர்களால் பார்க்க முடியும். மருத்துவர் வார்த்தைகளுக்கு அல்ல உணர்ச்சிகளுக்கு பதிலளிக்கிறார் என்று அவர்கள் நினைக்கிறார்கள். நோயாளிக்கு நிவாரணம் வழங்குவதிலும் நம்பிக்கையை வலுப்படுத்துவதிலும் மருத்துவர்கள் தங்கள் ஆழ்ந்த ஆர்வத்தை வெளிப்படுத்த இது ஒரு வாய்ப்பை வழங்குகிறது.

டாக்டர் நாகராஜு கோர்லா, எம்.டி

மூத்த ஆலோசகர் கிரிட்டிகல் கேர்

கல்விக் குழுவில் ஆசிரியர், ஸ்ட்ரோக் குழு உறுப்பினர்

அப்போலோ மருத்துவமனை, ஜூப்ளி ஹில்ஸ், ஹைதராபாத்.

குறிப்புகள்

1. தீவிர சிகிச்சை பிரிவு என்றால் என்ன? தீவிர மற்றும் தீவிர சிகிச்சை மருத்துவத்திற்கான உலகக் கூட்டமைப்பின் பணிக்குழுவின் அறிக்கை (ஜர்னல் ஆஃப் கிரிட்டிகல் கேர் 37 (2017) 270–276)

2. உலகின் முதல் தீவிர சிகிச்சை பிரிவு: கோபன்ஹேகன் 1953 (ஆக்டா அனஸ்தீசியல் ஸ்கேன்ட் 2003; 47; 1190-1195).

3. என் பி சிங்: டெல்லியில் முதல் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவின் வரலாறு – நினைவூட்டல்கள் (இந்தியன் ஜே அனஸ்த். 2010 நவம்பர்-டிசம்பர் 54(6): 574-575).

4. இந்தியாவில் தீவிர சிகிச்சைக்கான செலவு. இந்திய ஜே கிரிட் கேர் மெட். 2008; 12(2):55-61.

5. ஸ்பெஷலைஸ்டு ஐசியூக்கள் மிகவும் சிறப்பானதா? கிரிட்டிகல் கேர் (லண்டன், இங்கிலாந்து) 13,5 (2009): 314.

6. ICU-வில் சமூகப் பணியாளரின் பங்கு: குடும்பத் துயரங்களைக் குறைத்தல் மற்றும் வாழ்க்கையின் முடிவில் முடிவெடுப்பதை எளிதாக்குதல். J Soc Work End Life Palliat Care. 2006;2(2):3-23.

7. முக்கியமான கவனிப்பில் ஒரு அடிப்படைத் திறனாக தொடர்பு. ஜே அனஸ்தீசியல் க்ளின் பார்மகோல். 2015 ஜூலை-செப்; 31(3): 382–383. பிஎம்சிஐடி: பிஎம்சி4541189. PMID: 26330721

Book An Appointment