ER இல் ஒரு Trauma நோயாளிக்கு சிகிச்சை அளித்தல்

ER இல் உள்ள ஒரு Trauma நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிப்பது, நோயாளி மருத்துவமனையை அணுகுவதற்கு முந்தைய பராமரிப்பு தொடர்பாக EMS குழுவிடமிருந்து சுருக்கமான ஆனால் முழுமையான ஒப்படைப்புடன் தொடங்குகிறது.

மருத்துவமனைக்கு முன் Trauma சிகிச்சை

Trauma நோயாளிக்கு மருத்துவமனை கவனிப்புக்கு முன் நோயாளியின் நிலை மற்றும் Trauma அளவைப் பொறுத்து மாறுபடும் ஆனால் நோயாளியின் நிலைத்தன்மை மற்றும் உடனடியாக மருத்துவமனைக்கு கொண்டு செல்வதில் கவனம் செலுத்துகிறது. ABCDE  அணுகுமுறையானது நேரத்தின் நன்மைக்காக அதன் சுருக்கமான வடிவக் காட்சியில் EMS அணிகளால் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

• மருத்துவமனைக்கு கொண்டு செல்வதற்கு முன் EMS குழுவால் மேற்கொள்ளப்படும் உயிர்காக்கும் தலையீடுகள் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்கியிருக்கலாம், ஆனால் அவை மட்டும் அல்ல:

• கர்ப்பப்பை வாய் collar வைப்பது (முதன்மை ஆய்வு அல்லது காயத்தின் பொறிமுறையின் அடிப்படையில் C-முதுகெலும்பு trauma சந்தேகப்பட்டால்)

• நாசி கேனுலா அல்லது இன்டூபேஷன் வழியாக ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் (சுவாசக் கோளாறு அல்லது பாதுகாப்பற்ற காற்றுப்பாதை என்றால்)

• IV திரவத்தின் நிர்வாகம் (இரத்தப்போக்கு அல்லது இரத்த அழுத்தம் இருந்தால்)

• வலி நிவாரணி நிர்வாகம்

• இரத்தப்போக்கைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான அழுத்தக் கட்டுகள்

முதன்மை ஆய்வு (மேம்பட்ட Trauma வாழ்க்கை ஆதரவு)

முதன்மை கணக்கெடுப்பு 5 படிகளைக் கொண்டுள்ளது, அவை பின்வருமாறு:

காற்றுப்பாதை (C-ஸ்பைன் நிலைப்படுத்தலுடன்)

• சரியான கேள்விகளுக்கு பதிலளித்தால், நோயாளிக்கு காப்புரிமை காற்றுப்பாதை உள்ளது.

• நோயாளிக்கு சுவாசக் கோளாறுக்கான அறிகுறிகள் உள்ளதா என்பதைக்  கவனிக்கவும்.

• காயம் அல்லது அடைப்புக்காக வாய் மற்றும் குரல்வளையை பரிசோதிக்கவும்.

• மற்றபடி Trauma நிரூபிக்கப்படும் வரை Trauma நோயாளிகளுக்கு சி-முதுகெலும்பு காயம் இருப்பதாகக் கருதலாம்.

• நோயாளி சுயநினைவின்றி அல்லது சுவாசக் கோளாறில் இருந்தால், சீக்கிரம் மருத்துவ சோதனைக்கு திட்டமிடுங்கள்.

• கருப்பை வாய் காலரின் முன்புற பகுதியை அகற்றியோ அல்லது கழுத்தை கைமுறையாக உறுதிப்படுத்தியோ உள்ளிழுக்க அல்லது காற்றோட்டம் செய்ய திட்டமிடுங்கள்.

• தீக்காயங்கள் மற்றும் சுவாச சம்பந்தப்பட்ட சான்றுகள் உள்ள நோயாளிகள் முன்கூட்டியே உட்செலுத்தப்பட வேண்டும்.

• கடினமாக இருந்தால், கிரிகோதைரோடமி செய்யுங்கள்.

சுவாசம்

• பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி மூலம் ஆக்ஸிஜனேற்ற நிலையை மதிப்பிடவும்.

• காயங்களுக்கு மார்புச் சுவரைப் பரிசோதிக்கவும், தட்டவும் மற்றும் ஆஸ்கல்ட் செய்யவும்.

• இமேஜிங்கிற்கு ஆதரவாக டென்ஷன் நியூமோதோராக்ஸ் அல்லது ஹீமோதோராக்ஸ் சிகிச்சையை தாமதப்படுத்தாதீர்கள்.

இரத்த ஓட்டம் (இரத்தப்போக்கு கட்டுப்பாட்டுடன்)

• மத்திய மற்றும் புறத் துடிப்புகள் படபடப்பதன் மூலம் சுற்றோட்ட நிலையை விரைவாக மதிப்பிடவும்.

• இரத்த அழுத்தத்தை உடனடியாக அளவிட வேண்டும், ஆனால் முதன்மை ஆய்வின் முன்னேற்றத்திற்கு இடையூறாக இருக்கக்கூடாது என்றால், அது தாமதமாகலாம்.

• IV திரவங்கள், இரத்தக் குழுவாக்கம், அதன் வகை மற்றும் கிராஸ்மேட்ச் மற்றும் புத்துயிர் (தேவைப்பட்டால்) ஆகியவற்றிற்கான இரண்டு பெரிய துளை IV கோடுகள் (குறைந்தது 16 கேஜ்) மூலம் IV அணுகல் உடனடியாகப் பாதுகாக்கப்பட வேண்டும்.

• நரம்பு வழி வரிசையை வைப்பது சாத்தியமில்லை அல்லது கடினமாக இருந்தால், அதற்குப் பதிலாக உட்செலுத்துதல் வரியைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

• கையேடு அழுத்தம் அல்லது டூர்னிக்கெட்டுகள் மூலம் இரத்தப்போக்கைக் கட்டுப்படுத்தவும்.

• ஹைபோடென்சிவ் என்றால், IV படிகங்களின் ஒரு போலஸை நிர்வகிக்கவும்.

• இரத்தக்கசிவு அல்லது தொடர்ந்து இரத்தக்கசிவு ஏற்பட்டால், உடனடியாக பாரிய இரத்தமாற்ற நெறிமுறையைத் திட்டமிட்டு செயல்படுத்தவும்.

• கணிசமான இரத்தக்கசிவு மற்றும் தொடர்ச்சியான ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை ஏற்பட்டால், பிளாஸ்மா, பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் பேக் செய்யப்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்களை 1:1:1 விகிதத்தில் மாற்றவும்.

• Trauma அல்லது விரைவான தேர்வுக்கான சோனோகிராஃபி மூலம் கவனம் செலுத்திய மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும், குறிப்பாக ஹீமோடைனமிகல் நிலையற்ற நோயாளிகளுக்கு.

• வெளிப்புற இரத்தப்போக்கு சரிபார்க்கவும்.

• உட்புற இரத்தப்போக்கை எப்போதும் நிராகரிக்கவும்: தொராசி, இடுப்பு மற்றும் வயிற்றுத் துவாரங்கள், தொடைகள்

இயலாமை (நரம்பியல் மதிப்பீட்டுடன்)

• நோயாளியின் கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோலை மதிப்பிடவும். GCS <8 என்பது உள்ளிழுக்கும் அறிகுறியாகும்.

• இரு நபர்களையும் மதிப்பிடுங்கள்.

• நோயாளி ஊடாடக்கூடியவராக இருந்தால், இயக்க செயல்பாடு மற்றும் ஒளி தொடுதல் உணர்வை மதிப்பிடுங்கள்.

வெளிப்பாடு (சுற்றுச்சூழல் கட்டுப்பாட்டுடன்)

• நோயாளியின் ஆடைகளை முழுமையாக அவிழ்த்து விடுங்கள்.

• நோயாளியின் முதுகு உட்பட காரணமில்லா காயத்தின் அறிகுறிகளுக்கு உடலைப் பரிசோதிக்கவும்.

• நோயாளிக்கு உடல் வெப்பநிலை குறைவாக இருந்தால், சூடான போர்வைகளால் மூடி, சூடான IV திரவங்களை உட்செலுத்தவும்.

• முதுகெலும்பு மென்மை மற்றும் மலக்குடல் தொனிக்கான பல்பேட்.

கண்டறியும் சோதனைகள்

நோயறிதல் இமேஜிங் முறையின் தேர்வு மருத்துவ முடிவு மற்றும் காயத்தின் பொறிமுறையைப் பொறுத்தது. நோயாளியின் ஹீமோடைனமிக் ஸ்திரத்தன்மையைக் கணக்கிட்ட பின்னரே எந்தவொரு நோயறிதல் பரிசோதனையையும் செய்வதற்கான முடிவு எடுக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் அவசர இடமாற்றம் அல்லது அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் தேவைக்கு எதிராக எடைபோட வேண்டும்.

எக்ஸ்-கதிர்கள்

• பொதுவாக முதன்மை ஆய்வுக்குப் பிறகு பெறப்பட்டது.

• சி-முதுகெலும்பு, மார்பு மற்றும் இடுப்புப் பகுதியின் ஸ்கிரீனிங் எக்ஸ்-கதிர்கள் வழக்கமாகச் செய்யப்படுகின்றன, ஆனால் CT-ஸ்கேன் செய்யப்பட்டால் தவிர்க்கப்படலாம். வயிறு அல்லது மார்பில் ஊடுருவக்கூடிய காயங்கள் உள்ள நோயாளிகள் ஒரு விதிவிலக்கு, இதில் CT-ஸ்கேன் செய்யப்பட்டாலும் மார்பு எக்ஸ்ரே எடுக்கப்பட வேண்டும்.

விரைவான தேர்வு

• பொதுவாக முதன்மை ஆய்வின் போது பெறப்பட்டது (குறிப்பாக ஹீமோடைனமிகல் நிலையற்ற நோயாளிகளுக்கு)

• ஒரு நீட்டிக்கப்பட்ட பதிப்பு (E-FAST) மாற்றாகச் செய்யப்படலாம், இது நியூமோதோராக்ஸ் மற்றும் ஹீமோதோராக்ஸைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

CT ஸ்கேன்

• நோயாளி ஹீமோடைனமிக் ரீதியாக நிலையானதாக இருந்தால், முதன்மை ஆய்வுக்குப் பிறகு பொதுவாக செய்யப்படுகிறது (ஸ்கேனருக்குள் இருக்கும்போது சிதைவு ஆபத்து, இது பேரழிவை ஏற்படுத்தும்)

ஆய்வக ஆய்வுகள்

ஆய்வக சோதனைகள் பின்வருமாறு அடங்கும், ஆனால் அவை மட்டும் அல்ல:

• CBC

• சிறுநீரகம் மற்றும்/அல்லது வளர்சிதை மாற்ற சுயவிவரங்கள்

• புரோத்ராம்பின் நேரம்

• சிறுநீர் பகுப்பாய்வு

• சிறுநீர் கர்ப்ப பரிசோதனை (குழந்தைபேறு வயதுடைய அனைத்து பெண்களுக்கும்)

• இரத்த குளுக்கோஸ்

• ஏபிஜி (அதிர்ச்சியுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால்)

இரண்டாம் நிலை ஆய்வு

• முதன்மைக் கணக்கெடுப்பு முடிந்து நோயாளி நிலையானதாகக் கருதப்பட்ட பிறகு செய்யப்படுகிறது.

• முழுமையான வரலாறு மற்றும் முழுமையான உடல் பரிசோதனை ஆகியவை அடங்கும்.

• கூடுதல் நோயறிதல் சோதனைகள் மீதமுள்ள அறிகுறிகள், காயத்தின் வழிமுறை மற்றும் நோயாளியின் இணை நோய்களுக்கு ஏற்ப வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன.

• தவறவிட்ட காயங்களின் அபாயத்தைக் குறைப்பதே முக்கிய குறிக்கோள்.

மூன்றாம் நிலை ஆய்வு

• நோயாளியின் தாமதமான மறுபரிசோதனை (பொதுவாக அனுமதிக்கப்பட்ட 24 மணிநேரத்திற்குப் பிறகு)

• முன்னர் கண்டறியப்படாத காயங்களால் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்டறிவதே முக்கிய குறிக்கோள்.