ஐசியுவில் உள்ள கோவிட்-19 நோயாளிகளைக் காப்பாற்றுதல் பற்றிய எங்கள் அனுபவம்

அறிமுகம்:

எங்களின் கோவிட் பிரிவில் தீவிர நோய்வாய்ப்பட்ட கோவிட்-19 நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளித்த எங்களின் அனுபவங்களைப் பகிர்ந்து கொள்ள விரும்புகிறோம். முழுமையான உள்கட்டமைப்பு மற்றும் உலகத் தரம் வாய்ந்த தொற்றுக் கட்டுப்பாட்டு வசதிகளுடன், கோவிட்-19 நோயாளிகளைக் கவனிக்க முன்வந்த ஹைதராபாத்தின் முதல் கார்ப்பரேட் மருத்துவமனை அப்போலோ மருத்துவமனையாகும். மேலாண்மை குழு வளங்கள் மற்றும் தளவாட ஆதரவை வழங்குவதில் மிகவும் சுறுசுறுப்பாகவும் ஒத்துழைப்பாகவும் இருந்தது. பூர்வாங்கத் திட்டம் மற்றும் கொள்கைகளுடன் நாங்கள் திட்டத்தைத் தொடங்கினோம். எங்கள் பயணத்தின் ஆரம்ப பகுதிகள் நிச்சயமாக கடினமாக இருந்தது, ஆனால் காலப்போக்கில் கோவிட்-19 பற்றிய தகவல்கள் உலகம் முழுவதும் வெளிவருவதால் நாங்கள் நேர்மறையாக முன்னேறினோம்.

கோவிட்-19க்கான தனிப்பிரிவை நிறுவுதல்

கோவிட்-19 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதில் எங்களின் அனுபவம் மார்ச் 2020 இல் தொடங்கியது. அந்த நேரத்தில் நாங்கள் எங்கள் மறுவாழ்வு மையத்தை பிரத்யேக கோவிட்-19-யூனிட்டாக மாற்றினோம், இது பிரதான மருத்துவமனையில் இருந்து 250 மீட்டர் தொலைவில் அமைந்துள்ளது. இது ஒரு தனி கட்டிடமாக இருப்பதால் இந்த இருப்பிடத்தின் மூலம் மருத்துவமனையில் தொற்று பரவும் அபாயத்தை இது குறைக்கும். காய்ச்சல், இருமல் மற்றும் சளி போன்ற கோவிட்-19 இன் சந்தேகத்திற்கிடமான அறிகுறிகளுடன் பிரதான மருத்துவமனைக்குச் சென்ற நோயாளிகள் (இன்னும் இருக்கிறார்கள்) எங்கள் நெறிமுறையின்படி பிரிக்கப்பட்டு சோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட்டு, கோவிட்-ன் கீழ் தளத்தில் உள்ள காய்ச்சல் கிளினிக்கிற்கு அனுப்பப்பட்டனர். 19 அலகு. மாநில அரசு மற்றும் மத்திய அரசின் வழிகாட்டுதல்களின்படி, ஒவ்வொரு கோவிட்-19 பாசிட்டிவ் நோயாளிகளையும் பிராந்திய ஒருங்கிணைப்பு மையத்திற்கு நாங்கள் தெரியப்படுத்தி வருகிறோம்.

காய்ச்சல் கிளினிக்கில், தொற்று நோய் நிபுணர் வழக்கை மதிப்பீடு செய்து, மருத்துவ நிலையைப் பொறுத்து வார்டு அல்லது வீட்டிற்கு மாற்றுவார். கோவிட்-19 பிரிவில், முதல் தளம் குறைந்த அளவு ஆக்ஸிஜன் தேவைப்படும் கொரோனா வைரஸ் பாதித்த நோயாளிகளுக்கு லேசான அறிகுறிகளுடன் அர்ப்பணிக்கப்பட்டது. 2வது தளம் முழுவதும் கோவிட்-19 ஐசியூவாக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, அங்கு மிதமான மற்றும் கடுமையான அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகள், மோசமாக நோய்வாய்ப்பட்டவர்கள் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்க முடியும்.

கோவிட் பிரிவு

கோவிட்-19 – சோதனை மற்றும் பாதை

ஒவ்வொரு நோயாளி நுழையும் இடத்திலும் கோவிட்-19 சோதனைத் திட்டம் வைக்கப்பட்டது. நோய்வாய்ப்பட்ட மற்றும் கோவிட்-19 தொற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகள், அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில், ஒரு பிரத்யேக சிகிச்சைப் பிரிவில் சிகிச்சை பெறுவார்கள், பின்னர் அவர்களுக்கு நேர்மறை சோதனை இருந்தால், கோவிட்-19-ICU க்கு மாற்றப்படுவார்கள். சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளில் யாராவது கோவிட்-19 பிரிவில் நெகட்டிவ் ஆகிவிட்டால், அவர்கள் மீண்டும் பிரதான மருத்துவமனைக்கு மாற்றப்படுவார்கள். நோயாளியின் அறிக்கை கோவிட்-19க்கு எதிர்மறையாக இருந்தாலும், மருத்துவ ரீதியாக சந்தேகத்திற்குரியதாக இருந்தால், கோவிட்-19 பரிசோதனைக்கு இரண்டாவது மாதிரி அனுப்பப்படும். இந்த முறையில் மார்ச் மாத தொடக்கத்தில் இருந்து வடிவமைக்கப்பட்ட கடுமையான நெறிமுறைகளை உன்னிப்பாக கடைப்பிடிப்பது இன்றுவரை பின்பற்றப்படுகிறது. புதிய அறிவு கண்டறியப்படும்போது நெறிமுறைகள் அடிக்கடி புதுப்பிக்கப்படும்

சோதனைக்கு முந்தைய நுழைவு 

              சோதனை பகுதி

மனித சக்தி – அணிதிரட்டல் மற்றும் பயிற்சி

கோவிட்-19 பிரிவைக் கவனிப்பதற்காக ஒரு பிரத்யேக பணிக்குழு உருவாக்கப்பட்டது, இதில் முக்கியமான பராமரிப்புக் குழுவின் தலைமையில் மருத்துவம் மற்றும் துணைப் பணியாளர்கள் உள்ளனர். தனிமைப்படுத்தல் வசதியுடன் கூடிய தனி பணி பட்டியல் உருவாக்கப்பட்டது. காலமுறை ஆலோசனை, அறிகுறி கண்காணிப்பு மற்றும் மருந்து தடுப்பு ஆகியவை சுயாதீன பங்குதாரர்களால் செய்யப்பட்டது. அனைத்து மருத்துவ ஊழியர்களும் தங்கள் பொறுப்புகளை தெளிவாக அறிந்துள்ளனர் மற்றும் கோவிட் பாசிட்டிவ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கும் போது அனைவருக்கும் பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகள் (பிபிஇ அணிதல் மற்றும் டோஃபிங் போன்றவை) பற்றி முறையான பயிற்சி அளிக்கப்பட்டது. கோவிட்-19 வார்டு அல்லது ஐசியுவில் பணிபுரியும் போது பணியாளர்களுக்கு போதுமான ஓய்வு அளிக்கப்பட்டது. எங்கள் மருத்துவமனையில் பணியாளர்கள் நிலைகுலைந்து, கூடுதல் பராமரிப்பு வழங்குநர்களுடன் திட்டமிடப்பட்டது, ஏனெனில் ஊழியர்கள் நோயால் பாதிக்கப்படுவதற்கான அதிக வாய்ப்பு உள்ளது.

நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களது குடும்பங்களுக்கான மென்மையான அன்பான பராமரிப்பு

அப்போலோவில், பச்சாதாபத்துடன் கவனிப்பை வழங்குவதை நாங்கள் நம்புகிறோம். சமூக ஊடகங்களில் கோவிட்-19 பற்றிய அதிகப்படியான தகவலுக்கு நன்றி, இது ஒரு அழிவை உருவாக்கியது மற்றும் நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களது குடும்பத்தினர் மத்தியில் தேவையற்ற அச்சத்தை பரப்பியது. நோயாளிகளின் உடல்நிலை குறித்து வீடியோ கான்பரன்ஸ் மூலம் நோயாளிகளின் குடும்ப உறுப்பினர்களுக்கு ஆலோசனை வழங்கப்படுகிறது மேலும் அவர்களும் நோயாளியைப் பார்த்து தொடர்பு கொள்ளலாம். கோவிட்-19 காரணமாக ஏற்படும் மரண பயம் காரணமாக நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களது குடும்ப உறுப்பினர்களிடையே ஏற்பட்ட பீதி, மனநல மருத்துவர்கள், உளவியலாளர்கள், மருத்துவ சமூகப் பணியாளர்கள் மற்றும் ஆன்மீகத் தலைவர்களின் உதவியுடன் உத்தரவாதம் மற்றும் ஆலோசனைகளை வழங்குவதன் மூலம் விடுவிக்கப்பட்டது.

e-ஐசியூவின் பங்கு

வழக்கமான பராமரிப்பு மற்றும் கண்காணிப்புக்கு கூடுதலாக, கோவிட்-19 பிரிவில் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் கிரிட்டிகல் கேர் மெடிசின் துறையின் ரிமோட் இன்டென்சிவ் கேர் பிரிவின் மூலம் தொலைவிலிருந்து கண்காணிக்கப்பட்டனர். 100க்கும் மேற்பட்ட படுக்கைகள் கேமரா மூலம் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த கேமராக்கள் மூலம் 24/7 முக்கிய அறிகுறிகள் உட்பட கவனிப்பு தேவை.

கோவிட்-19 சிகிச்சைப் போக்கு (நோயுறுதலுக்கு முந்தைய காலம் முதல் தற்போது வரை)

ஆரம்பத்தில், வார்டில் லேசான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் வைட்டமின் சி மற்றும் ஜிங்க் சப்ளிமெண்ட்ஸ் மூலம் கண்காணிப்பில் வைக்கப்பட்டுள்ளனர். ICU இல் மிதமான மற்றும் கடுமையான நோய் உள்ளவர்களுக்கு ஆன்டிகோகுலண்டுகள், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சில சந்தர்ப்பங்களில் ஹைட்ராக்ஸி குளோரோகுயின் (HCQ) மற்றும் ஸ்டீராய்டுகளுடன் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. ஐவர்மெக்டின் 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, ஸ்டெராய்டுகளுடன் இணைந்து, புழு தொல்லையைத் தடுப்பதற்காகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, உறுதியான கோவிட்-19 சிகிச்சையாக அல்ல. டாக்ஸிசைக்ளின் முக்கிய சிகிச்சையுடன் துணை மருந்தாகவும் மற்ற வகை நிமோனியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்கவும் முயற்சிக்கப்பட்டது. நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து நோயாளிகள் 2-4 வாரங்களுக்கு குணமடையும் கட்டத்தில் வாய்வழி ஸ்டெராய்டுகளை டேப்பரிங் டோஸ்களிலும், வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகளிலும் செலுத்தினர். நிறுவப்பட்ட இரத்த உறைவு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு 3 மாதங்களுக்கு ஆன்டிகோகுலேஷன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஆக்ஸிஜன் ஆதரவு தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு, நாசி முனைகள், முகமூடி அல்லது அதிக செறிவு முகமூடி மூலம் தேவைக்கேற்ப ஆக்ஸிஜன் வழங்கப்பட்டது. ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்த முடியாதவர்கள் உயர் அதிர்வெண் நாசி கேனுலா (HFNC) அல்லது ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத காற்றோட்டம் (NIV) மூலம் ஆதரிக்கப்பட்டனர். எங்கள் அனுபவத்தில், ஹைபோக்செமிக் சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகள், HFNC உடன் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தில் முன்னேற்றத்தைக் காட்டலாம், ஆனால் சுவாசத்தின் வேலை குறைவதில்லை. ஆனால் NIV காற்றோட்டத்தில் இருக்கும் நோயாளிகள் மிகவும் வசதியாக உள்ளனர், அவர்களின் ஆக்ஸிஜனேற்றம் நியாயமான அளவில் நிலையானது மற்றும் உட்புகுத்தல் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கான குறைந்த தேவை ஏற்படுகிறது. HFNC அல்லது NIV இல் கூட 90% க்கும் குறைவான செறிவூட்டல் உள்ள நோயாளிகள் மற்றும் ABG குறையும் நிலையில் உள்ள நோயாளிகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் உட்புகுக்கப்பட்டு வென்டிலேட்டர் ஆதரவில் வைக்கப்பட்டனர்.

ICUவில் உள்ள நோயாளிகள், முழுமையான இரத்தப் படம், CRP, hs-Troponin I, LDH, D-DIMER, சிறுநீரகச் செயல்பாட்டுக் குழு, கல்லீரல் செயல்பாடு சோதனைகள், IL-6 மற்றும் ஃபெரிடின் உள்ளிட்ட அழற்சி குறிப்பான்கள் மற்றும் ஆய்வகங்களின் அளவீடுகளைக் கொண்டிருந்தனர். மருத்துவமனையில் அறிகுறியாக இருக்கும் பெரும்பாலான கோவிட்-19 நேர்மறை நோயாளிகள் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்காக மார்பில் CT ஸ்கேன் செய்தனர் (CO-RADS மதிப்பெண் மற்றும் CT தீவிரத்தன்மை குறியீடு மூலம்).

கடந்த சில மாதங்களில் அனைத்து மருந்துகளும் கிடைக்கப்பெற்றுள்ளன, தற்போது நோயாளிகளுக்கு ரெம்டெசிவிர், எனோக்ஸாபரின் சோடியம் மற்றும் டெக்ஸாமெதாசோன் அல்லது மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் சிகிச்சை ஆகியவை மிதமான முதல் கடுமையான நோய்களுக்கு சிவப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. RED சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத நோயாளிகள் டோசிலிசுமாப் அல்லது கன்வெலசென்ட் பிளாஸ்மா தெரபி மூலம் தனித்தனியாகவோ அல்லது பொருத்தமான அறிகுறி மற்றும் தகவலறிந்த ஒப்புதலுடன் ஒரு கலவையாகவோ முயற்சிக்கப்பட்டனர்.

எங்கள் அனுபவத்தில், லேசான மூச்சுத் திணறல் மற்றும் 94% க்கும் குறைவான அல்லது அதற்கு சமமான ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டல் போன்ற எச்சரிக்கை அறிகுறிகளுடன், முன்கூட்டியே மருத்துவமனைக்குச் செல்லும் நோயாளிகள் முழுமையாக குணமடைய முடிந்தது. பல உடல்நலப் பிரச்சனைகள் உள்ள நோயாளிகள், வயதானவர்கள், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ளவர்கள் அல்லது இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படுபவர்கள் உலகளவில் காணப்படுவது போல் உயிர்வாழ்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறைவு.

லாக்டவுனுக்கு முந்தைய கட்டத்தைப் போலல்லாமல், தற்போது அனைத்து சிகிச்சை விருப்பங்களும் நெறிப்படுத்தப்பட்டு ஒழுக்கமான முறையில் உள்ளன. சில நோயாளிகள், மோசமாகவோ அல்லது மேம்படுத்தப்படவோ இல்லை, ஆனால் HFNC அல்லது NIV இல் ஒன்றாக வாரக்கணக்கில் சிக்கிக்கொண்டனர், அவர்களின் விளைவு மோசமாக உள்ளது. விழித்திருக்கும் ப்ரோனிங் நோயாளிகளுக்கு ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்தவும், ICU இலிருந்து விரைவாக வெளியேறவும் உதவுகிறது, ஆனால் வென்டிலேட்டரில் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு ஆக்ஸிஜனேற்றத்தில் முன்னேற்றம் இருக்கலாம் ஆனால் இறப்பு விகிதம் குறைவு.

கோவிட்-19க்குப் பிந்தைய தொடர்கள்

நோயிலிருந்து மீண்டு, மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட நோயாளிகள், மீட்புக் காலத்தில் 1 அல்லது 2 மாதங்களுக்கு பலவீனம், சோர்வு மற்றும் லேசான மூச்சுத் திணறல் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கலாம் (கோவிட்-19க்குப் பிந்தைய விளைவுகள்). மார்பின் CT ஸ்கேன் மீண்டும் மீண்டும் நுரையீரலில் ஃபைப்ரோஸிஸ் இருப்பதைக் காட்டியது. கோவிட்-19 நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் போது மற்றும் குணமடையும் போது, அடிக்கடி மயோர்கார்டிடிஸ், பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன்கள் போன்ற சோதனைகள் எடுக்கப்படுகின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகளின் மரணம் த்ரோம்போடிக் சிக்கல்கள் அல்லது ARDS காரணமாக ஏற்படுகிறது.

கோவிட்-19 நோயாளி குணமடைந்தவுடன் – அது நிரந்தரமாக முடிவடைகிறதா?

சில நோயாளிகள், குணமடைந்து மகிழ்ச்சியுடன் வெளியேற்றப்பட்டனர், மற்றும் சில நோயாளிகள் மீண்டும் சில அறிகுறிகளுடன் அனுமதிக்கப்பட்டனர். அந்த வழக்குகளில் சில இரண்டாம் நிலை சைட்டோகைன் புயல் காரணமாக இருந்தன. ஒரு உதாரணம், வெளியேற்றத்தின் போது IL-6 அளவுகள் 85 pg/dl ஆக இருந்தது, அவர் வெளியேற்றப்பட்ட 7 நாட்களுக்குப் பிறகு அறிகுறியாகி, 2570 pg/dl இன் IL-6 உடன் மீண்டும் அனுமதிக்கப்பட்டார். ஆரம்ப சேர்க்கையின் போது அந்த நோயாளிக்கு சிவப்பு சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது. இரண்டாவது சேர்க்கையில் அவருக்கு என்ஐவி, டோசிலிசுமாப், கன்வாலசென்ட் பிளாஸ்மா தெரபி தேவைப்பட்டு இறுதியாக குணமடைந்தார். IL-6 அளவுகள் எப்பொழுதும் ARDS அளவுடன் தொடர்புபடுத்தப்படுவதில்லை என்று கூறப்பட்டாலும், ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் ஆபத்துகள் மற்றும் நன்மைகள் பற்றிய தனிப்பட்ட மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது.

கோவிட்-19 கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதில் ஒரு தனித்துவமான மற்றும் சவாலான அனுபவம்

கோவிட்-19 பாசிட்டிவ் நிலையில் ஒரு கர்ப்பிணி நோயாளி, இறுதிக்கட்டத்தை நெருங்கி, அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் அனுமதிக்கப்பட்டார். அவரது நிலை தீவிரமடைந்து காணப்பட்டதால்  வென்டிலேட்டரில் வைக்கப்பட்டாள். அவளுக்கு அவசர சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்பட்டது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை மாரடைப்பில் இருந்தது, ஆனால் அதிர்ஷ்டவசமாக ஒரு சிறந்த குழு முயற்சியால் உயிர்ப்பிக்கப்பட்டது. வென்டிலேட்டரில் இருந்த தாய் ஐசியூவுக்கு மாற்றப்பட்டார். RED தெரபி, டோசிலிசுமாப் மற்றும் கன்வாலசென்ட் பிளாஸ்மா தெரபி மூலம் 10 நாட்கள் இயந்திர காற்றோட்டத்திற்குப் பிறகு, நோயாளி வென்டிலேட்டரில் இருந்து மீண்டு, குணமடைந்து வெளியேற்றப்பட்டார். டிஸ்சார்ஜ் செய்யும் போது தாயும் குழந்தையும் நலமாக இருந்தனர்.

வழக்கின் விவரங்களை இங்கே படிக்கலாம்:

http://www.rspnetwork.in/2020/08/apollo-doctors-perform-miracle-by.html

ECMO/ECCO2R – கேம் சேஞ்சர்

எங்கள் அனுபவத்தில், உகந்த மருத்துவம் மற்றும் வென்டிலேட்டர் ஆதரவு இருந்தபோதிலும் 8 முதல் 10% நோயாளிகளின் நிலை மோசமடைந்துள்ளது. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு நாங்கள் எக்ஸ்ட்ரா கார்போரல் சிகிச்சையை வழங்கினோம். ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) எங்களின் முக்கிய முறையாகும். ECMO க்கு தகுதியற்ற ஒரு நோயாளிக்கு மீட்பு சிகிச்சையாக ECCO2R ஐத் தேர்ந்தெடுத்தோம். இது எளிதானது, மலிவானது மற்றும் குறைவான ஆக்கிரமிப்பு என்பதால் எங்கள் அனுபவம் ஊக்கமளிக்கிறது.

திறமை விளையாட்டுகளை வெல்லும், ஆனால் குழுப்பணி சாம்பியன்ஷிப்பை வெல்லும்!

ஒரு குழுவாக, கிரிட்டிகல் கேர் மெடிசின் துறையானது மருத்துவமனையின் ஒருங்கிணைந்த மற்றும் இன்றியமையாத பகுதியாகும். எங்கள் பல்வேறு நிபுணர்களும் கோவிட்-19 நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதில் எண்ணற்ற மணிநேரங்களைச் செலவழித்து வருகின்றனர். இதனால் பலர் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர், ஆனால் குணமடைந்த பிறகு வேலைக்குத் திரும்பியுள்ளனர். கொரோனா வைரஸ் தொற்றுநோய் நெருக்கடி மற்றும் அதன் சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய சவால்கள், சுகாதார வழங்குநர்களாகிய நாம் எப்போதும் பச்சாதாபம், இரக்கம் மற்றும் விதிவிலக்கான சான்றுகள் அடிப்படையிலான கவனிப்பில் கவனம் செலுத்த வேண்டும் என்பதைக் காட்டுகிறது. இந்த அற்புதமான குழுவின் ஒரு பகுதியாக இருப்பதில் நாங்கள் பெருமைப்படுகிறோம்.