உணவு மற்றும் நீர் மூலம் பரவும் ஹெபடைடிஸ் (ஹெபடைடிஸ் A & E)

டாக்டர் சுதீப் கண்ணா, எம்.டி., டி.எம்

சீனியர் ஆலோசகர், காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி

அப்போலோ இந்திரபிரஸ்தா மருத்துவமனை, புது தில்லி

இந்தியாவில் எச்.ஐ.வி/எய்ட்ஸ், மலேரியா மற்றும் காசநோயைப் போலவே வைரல் ஹெபடைட்டிஸும் ஒரு பொது சுகாதாரப் பிரச்சனையாகும். ஹெபடைடிஸ் என்பது “கல்லீரலின் அழற்சி” என்று பொருள்படும், இது ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு, குறுகிய காலத்திலும் நீண்ட காலத்திலும் கல்லீரலுக்கு மீளமுடியாத காயத்தை ஏற்படுத்தலாம் அல்லது ஏற்படுத்தாமல் இருக்கலாம்.

பரிமாற்றம் – ஹெபடைடிஸ் A மற்றும் E, ஆகிய இரண்டும் உணவு மற்றும் நீரால் பரவுகின்றன. இரண்டு வைரஸ்களும் மலத்தின் வழியாக வெளியேறும். HAV, தொற்று உள்ள ஒருவர் குளியலறையைப் பயன்படுத்திய பிறகு கைகளைக் கழுவாமல், உணவு, மேற்பரப்பு அல்லது மற்றொரு நபரின் வாயைத் தொடும்போது பொதுவாக இது பரவுகிறது. நீர்  அல்லது உணவு மாசுபடுவதால் சமூகத்தில் HAV தொற்றுகள் நிறைய பதிவாகியுள்ளன.

HEV நோய்த்தொற்று உள்ளூர் பகுதிகளில் மலம் கலந்த அசுத்தமான நீரினால் பரவுகிறது. மோசமான சுகாதாரம் உள்ள இந்தியா போன்ற நாடுகளில், HEV இன் அடிப்படை எண்டெமிக் உள்ளது, இது அவ்வப்போது வெடிக்கும் தொற்றுநோயாக மாறும். HEV பிரசவத்தின் போது தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு பரவுவதாகவும், பன்றிகள் போன்ற விலங்குகளிடமிருந்தும், இரத்தம் ஏற்றும்போதும் கூட பரவுவதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது.

HAV மற்றும் HEV இரண்டின் அறிகுறிகளும் ஒன்றுடன் ஒன்று உள்ளது. HAV க்கு, அறிகுறிகளின் தீவிரம் நபரின் வயதைப் பொறுத்தது; குழந்தைகளில், சில அடையாளங்கள் அல்லது அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருக்கலாம் (துணை மருத்துவ தொற்று). பெரியவர்களில், நோய் பொதுவாக அறிகுறியுடன் நீடித்து காணப்படும். HAV மற்றும் HEV இரண்டும் அரிதாகவே கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும், இது மூளையின் ஈடுபாட்டிற்கும் அதிக இறப்பு விகிதத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது. கல்லீரலின் ஈடுபாட்டுடன் தொடர்பில்லாத அறிகுறிகளும் வெளிப்படுத்தப்படலாம், அவை பின்வருமாறு: குறைந்த பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் அப்லாஸ்டிக் அனீமியா போன்ற இரத்த அசாதாரணங்கள்; கடுமையான தைராய்டிடிஸ்; சவ்வு குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்,; கடுமையான கணைய அழற்சி; நரம்பியல் நோய்கள் உட்பட- குறுக்கு மயிலிடிஸ், மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ், அசெப்டிக் மூளைக்காய்ச்சல், நரம்பியல் போன்றவை இதில் அடங்கும்.

HAV மற்றும் HEV நோய்த்தொற்றின் ஆரம்ப அறிகுறிகள், சோர்வு, குமட்டல், காய்ச்சல், பசியின்மை, வலது மேல் வயிற்று வலி ஆகியவை அடங்கும். நோயின் வளர்ச்சியுடன் இருண்ட நிற சிறுநீர், வெளிர் நிற மலம், மஞ்சள் நிற தோல் அல்லது கண்களின் வெள்ளை பகுதி (மஞ்சள் காமாலை) மற்றும் தோல் அரிப்பு ஆகியவை உருவாகலாம்.

ஹெபடைடிஸ் A மற்றும் E இரண்டும் கடுமையான ஹெபடைடிஸை ஏற்படுத்துகின்றன (நோயின் காலம், 3 மாதங்களுக்கும் குறைவானது). அரிதான சூழ்நிலைகளில், மருந்துகளால் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறையும் நோயாளிகளுக்கு HEV நாள்பட்ட தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தலாம், எ.கா. புற்றுநோய் நோயாளிகள் அல்லது பிந்தைய மாற்று நோயாளிகள். கொழுப்பு கல்லீரல், ஆல்கஹால் மற்றும் ஹெபடைடிஸ் பி தொற்று போன்ற பிற காரணங்களால் குறிப்பிடத்தக்க அடிப்படை கல்லீரல் நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் செயல்பாடு மோசமடைவதற்கு HEV தொற்று மிகவும் பொதுவான காரணமாகும்.

இந்தியா போன்ற நாடுகளில், HEV தொற்று அதிகமாக உள்ள நாடுகளில், கர்ப்ப காலத்தில் HEV ஏற்படும் போது கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் கடுமையான HEV தொற்று 15 முதல் 25 சதவிகிதம் இறப்பு விகிதத்துடன் தொடர்புடையது.

நோயறிதல் – HAV மற்றும் HEV நோய்த்தொற்றின் நோயறிதல் எளிய இரத்த பரிசோதனைகள் மூலம் செய்யப்படுகிறது. வைரஸ்களின் குறிப்பிட்ட ஆன்டிஜெனுக்கு எதிராக இரத்தத்தில் IgM ஆன்டிபாடிகள் இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது. நாள்பட்ட HEV தொற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளில், இரத்தத்தில் உள்ள வைரஸின் அளவும் கண்டறியப்படுகிறது. ஆய்வக கண்டுபிடிப்புகளில் பிலிரூபின், அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் (ALT) மற்றும் அஸ்பார்டேட் ஆகியவற்றின் உயர்ந்த சீரம் செறிவுகள் அடங்கும்.

அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ். அறிகுறிகள் சீரம் ALT அளவுகளில் கூர்மையான அதிகரிப்புடன் ஒத்துப்போகின்றன, இது ஆயிரக்கணக்கில் உயர்ந்து குணமடையும் போது இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பலாம். அசாதாரண உயிர்வேதியியல் சோதனைகளின் தீர்மானம் பொதுவாக நோய் தொடங்கிய இரண்டு முதல் ஆறு வாரங்களுக்குள் நிகழ்கிறது. புரோத்ராம்பின் அதிகரிப்பு நோயாளிக்கு கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பை உருவாக்கி இறப்பதற்கான ஆரம்ப எச்சரிக்கை அறிகுறியாக இருக்கலாம்.

சிகிச்சை – ஹெபடைடிஸ் A அல்லது HEV வைரஸ் தொற்றுக்கு சிகிச்சை இல்லை; பெரும்பாலான மக்கள் ஓய்வு மற்றும் நல்ல ஊட்டச்சத்து உள்ளிட்ட ஆதரவான சிகிச்சைகள் மூலம் வீட்டில் குணமடைகின்றனர். இருப்பினும், ஒரு நோயாளி எப்போது வேலையைத் தொடங்கலாம் என்பதற்கான தெளிவான பரிந்துரைகள் எதுவும் இல்லை, காய்ச்சல் மற்றும் மஞ்சள் காமாலை சரியாகி பசியின்மை திரும்பும் வரை பாதிக்கப்பட்ட நபர் மீண்டும் வேலைக்கு அல்லது பள்ளியில் சேரக்கூடாது. 100 IU/L கீழ் AST/ALT அளவுகள் லேசான உடல் செயல்பாடுகளை மீண்டும் தொடங்க ஒரு பாதுகாப்பான நிலையாக இருக்கலாம். HAV தொற்று உள்ள பெரும்பாலான மக்கள் மூன்று மாதங்களில் முழுமையாக குணமடைவார்கள். HAV பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் ஒரு சிறிய சதவீதத்தினர் ஆறு முதல் ஒன்பது மாதங்களுக்கு நீடித்த அல்லது மீண்டும் வரும் அறிகுறிகளைக் கொண்டிருப்பர். HAV தொற்றுக்கு பிறகு வாழ்நாள் முழுவதும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை அளிக்கிறது. HEV நோய்த்தொற்றின் ஒரு அத்தியாயத்திற்குப் பிறகு, நோய் எதிர்ப்பு சக்தி 18 முதல் 24 மாதங்கள் வரை நீடிக்கும்.

HAV நோய்த்தொற்றைத் தடுப்பது- கைகளைக் கழுவுதல் என்பது   பரவுவதைக் குறைப்பதற்கான மிகவும் பயனுள்ள உத்தியாகும், ஏனெனில் வைரஸ் ஒரு நபரின் விரல்களில் நான்கு மணி நேரம் வரை வாழலாம். கைகளை தண்ணீர் மற்றும் வெற்று அல்லது ஆண்டிமைக்ரோபியல் சோப்பால் ஈரமாக வைத்து 15 முதல் 30 வினாடிகள் ஒன்றாக தேய்க்க வேண்டும். ஆல்கஹால் அடிப்படையிலான கை தேய்த்தல்கள் சோப்பு மற்றும் தண்ணீரைப் போல பயனுள்ளதாக இருக்காது. சமைக்கும் போது முன்னெச்சரிக்கைகள் எடுத்துக்கொள்வது தொற்றுநோய்க்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது.

இந்த முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கைகளில் அடங்கும்- பேஸ்டுரைஸ் செய்யப்பட்ட பாலை மட்டும் குடிப்பது, பச்சையான பழங்கள் மற்றும் காய்கறிகளை நன்கு கழுவுதல், பரிந்துரைக்கப்பட்ட வெப்பநிலையில் பச்சை இறைச்சியை சமைத்தல் போன்றவை. HEV நோய்த்தொற்றைத் தடுப்பதில் அறியப்படாத தூய்மையான தண்ணீரைத் தவிர்ப்பது, தெருவோர வியாபாரிகளின் உணவு, பச்சை அல்லது சமைக்கப்படாத கடல் உணவு, இறைச்சி அல்லது பன்றி இறைச்சி பொருட்கள், மற்றும் மூல காய்கறிகள்.

HAV தடுப்பூசி கிடைப்பதால், HAV நோய்த்தொற்றைப் பெறுவதற்கான அதிக ஆபத்தில் உள்ள அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் மற்றும் மக்களுக்கும் தடுப்பூசி போடப்பட வேண்டும்.