एक गहन देखभाल इकाई क्या है?

अवलोकन

गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) एक ऐसी जगह को संदर्भित करती है जहां उन रोगियों को विशेष उपचार दिया जाता है जो गंभीर रूप से अस्वस्थ होते हैं और जिन्हें विशेष ध्यान और सहायता की आवश्यकता होती है। यह गंभीर रूप से बीमार और घायल रोगियों के लिए महत्वपूर्ण देखभाल और जीवन समर्थन प्रदान करता है।

ICU का इतिहास

ICU की अवधारणा पहली बार 1854 में क्रीमियन युद्ध के दौरान विकसित की गई थी, जहां गंभीर रूप से घायल मरीजों को फ्लोरेंस नाइटिंगेल [1] द्वारा कम घायल व्यक्तियों से अलग किया गया था। इस सरल कदम ने युद्ध के मैदान पर मृत्यु दर को 40 प्रतिशत से घटाकर 2 प्रतिशत कर दिया। 1953[2] में कोपेनहेगन में दुनिया में पहली गहन चिकित्सा इकाई का गठन किया गया था। अग्रणी डेनिश एनेस्थेटिस्ट, ब्योर्न इबसेन थे। यह तब विकसित किया गया था जब डेनमार्क में पोलियो फैलने की महामारी हुई थी। भारत में पहला ICU इरविन अस्पताल, दिल्ली  में प्रोफेसर एन पी सिंह द्वारा स्थापित किया गया था।

ICU के लिए प्रवेश मानदंड

ICU अस्पताल का एक विशेष क्षेत्र है जहां गहन निरीक्षण और बढ़े हुए कर्मचारियों और संसाधनों के साथ उपचार पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। यह स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को आपातकालीन स्थितियों के दौरान तुरंत प्रतिक्रिया करने में मदद करता है। एक बहु-विषयक टीम की मदद से प्रशिक्षित डॉक्टर और नर्स यह सुनिश्चित करते हैं कि गंभीर रोगी तेजी से ठीक हो जाए और घर चले जाए। जिन रोगियों को गहन निगरानी ICU और उपचार की आवश्यकता होती है, उन्हें गहन चिकित्सा इकाई (ICU ) में भर्ती कराया जाता है। आईसीयू देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों के कुछ उदाहरणों में शामिल हैं:

• सांस लेने में कठिनाई वाले मरीजों को वेंटिलेटर नामक विशेष मशीनों की आवश्यकता होती है
• निम्न रक्तचाप वाले रोगियों को इसके इलाज के लिए निगरानी और दवाओं की आवश्यकता होती है
• सेप्टिक शॉक के कारण संक्रमण वाले रोगी
• जिन रोगियों को कुछ सर्जरी, जैसे कि ब्रेन सर्जरी, हार्ट बाईपास और ट्रॉमा सर्जरी के बाद करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है।

ICU एक ऐसी जगह है जहां मरीजों पर पैनी नजर रखी जाती है। ICU के रोगियों की निगरानी और उपचार क्रिटिकल केयर टीम द्वारा किया जाता है, जिसमें क्रिटिकल केयर स्पेशलिस्ट (इंटेंसिविस्ट), रेजिडेंट डॉक्टर, नर्स, रेस्पिरेटरी थेरेपिस्ट आदि शामिल हैं। ICU के अन्य स्टाफ में डायटीशियन, फिजियोथेरेपिस्ट, क्लिनिकल फार्मासिस्ट और सफाई कर्मचारी, सुरक्षा गार्ड जैसे अन्य सहायक कर्मचारी शामिल हैं। आदि। सौभाग्य से, आधुनिक तकनीक बहुत आगे बढ़ गई है और हम रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों जैसे हृदय गति, श्वास दर, ऑक्सीजन स्तर और रक्तचाप का जटिल विवरण प्राप्त कर सकते हैं। यह देखे जाने वाले कई तारों के साथ कई उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, जो लगातार रोगी की निगरानी कर रहे हैं।

एक गहनवादी कौन है?

एक गहन चिकित्सक एनेस्थिसियोलॉजी / आंतरिक चिकित्सा / पल्मोनोलॉजी में अपनी उन्नत डिग्री पूरी करने के बाद क्रिटिकल केयर मेडिसिन में एक प्रशिक्षित सुपर विशेषज्ञ है। उन्हें क्रिटिकल केयर विशेषज्ञ भी कहा जाता है, वे गहन देखभाल इकाई में रोगियों के लिए जिम्मेदार होते हैं। प्राथमिक और रेफरल सलाहकारों के साथ चर्चा के बाद इंटेंसिविस्ट द्वारा प्रमुख निर्णय लिए जाते हैं। रोगी के परिचारकों को उनकी स्वास्थ्य स्थिति के बारे में जानकारी देने और देखभाल की योजना पर सहयोगात्मक रूप से काम करने के लिए दैनिक पारिवारिक बैठकें की जाती हैं। इंटेंसिविस्ट यूनिट की वरिष्ठ जिम्मेदारी रखता है और अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर उसके साथ समन्वय में काम करते हैं।

गंभीर देखभाल की लागत

गंभीर देखभाल को अक्सर महंगी देखभाल के रूप में वर्णित किया जाता है। मानकीकृत कार्यप्रणाली की कमी के कारण गहन देखभाल [4] की लागत का सही-सही आकलन करना एक चुनौती बनी हुई है। संसाधनों के आवंटन और महत्वपूर्ण देखभाल सेवाओं के वितरण और कर्मियों की लागत और दवाओं की कीमत में भी देशों के बीच और देश के भीतर भी काफी विषमता है। प्रत्येक इंटेंसिविस्ट सक्रिय रूप से अपनी व्यक्तिगत इकाई में लागत को समझने में शामिल होगा और यह चिकित्सीय गतिविधि, केस मिक्स और नैदानिक ​​​​परिणाम से कैसे संबंधित है। इससे संसाधनों को कुशलतापूर्वक आवंटित करने में मदद मिलेगी, जिससे देखभाल की मात्रा और गुणवत्ता में सुधार होगा। भारत में गहन देखभाल इकाई की लागत को देखते हुए बहुत कम अध्ययन हैं। यह आश्चर्य की बात नहीं है क्योंकि क्रिटिकल केयर मेडिसिन अपेक्षाकृत एक नया क्षेत्र है, हालांकि यह पिछले एक दशक में काफी विकसित हुआ है। लागत को समझने के लिए, भारत में क्रिटिकल केयर सेवाओं के वर्तमान संगठन और इसकी अंतर्निहित विविधता को समझना महत्वपूर्ण है। यह अनुमान है कि भारत में सभी प्रकार के और सभी अस्पतालों और छोटे समय के नर्सिंग होम सहित लगभग 70,000 ICU बेड उपलब्ध हैं जो हर साल ICU में प्रवेश की आवश्यकता वाले 50 लाख रोगियों को पूरा करते हैं (अर्थात एक बिस्तर के लिए 72 रोगी हैं)।

कुछ पूर्व अनुमानों के अनुसार, भारत को 2012 तक स्वास्थ्य देखभाल पर 283,000 करोड़ रुपये खर्च करने का अनुमान था। लगभग 80 प्रतिशत निवेश लाभकारी निजी और धर्मार्थ क्षेत्र से आना होगा, जहां अस्पताल के बजट का 20-30 प्रतिशत क्रिटिकल केयर का है। व्यापक बीमा कवर के अभाव में, 80 प्रतिशत से अधिक को स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए अपनी जेब से भुगतान करना पड़ता है। अर्थव्यवस्था में वृद्धि और क्रय शक्ति के साथ मध्यम वर्ग की आबादी के विकास के बावजूद, यह अच्छी तरह से स्वीकार किया जाता है कि अस्पताल में भर्ती होने का एक प्रकरण प्रति व्यक्ति व्यय का 58 प्रतिशत गरीबी रेखा से 2.2 प्रतिशत नीचे धकेलने के लिए पर्याप्त है। इन मुद्दों को समझना चिकित्सक के लिए नैतिक दुविधा पैदा करता है, खासकर जब रोगी की नैदानिक ​​स्थिति खराब परिणाम का सुझाव देती है। दुर्भाग्य से, आम आदमी यह मानता है कि ICU में चमत्कार नियमित रूप से होते हैं और गंभीर देखभाल परिणामों की वास्तविक अपेक्षा का अभाव है।

अध्ययनों ने साबित किया है कि इस्तेमाल किए गए उपकरणों के आयातित घटक को कम करने से ICU की लागत में उल्लेखनीय कमी आती है। 28 बिस्तरों वाली नवजात गहन देखभाल इकाई (NICU) की स्थापना की लागत रु। 1990 में 80 लाख। इसे 2019 तक एक्सट्रपलेशन करने के लिए, अचल संपत्ति बाजार और विश्व मुद्रास्फीति दरों में अभूतपूर्व वृद्धि और उतार-चढ़ाव के कारण आकलन करना मुश्किल है। इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि बंद (या) संक्रमणकालीन मॉडल के खुले ICU की तुलना में बेहतर परिणाम और संसाधन उपयोग हैं, जो बदले में बेहतर लागत नियंत्रण में तब्दील हो सकते हैं। भारत में ICU सेटिंग्स में उपचार की लागत पर एंटीबायोटिक के उपयोग का जबरदस्त प्रभाव है। स्टाफ प्रशिक्षण, करीबी पर्यवेक्षण और वेब-आधारित अनाम रिपोर्टिंग गेटवे विकसित करने से ICU के गुणवत्ता मानकों में सुधार होगा।

ICU के प्रकार

सामान्य ICU : यह आईसीयू कई प्रकार की स्थितियों में देखभाल प्रदान करता है, जबकि विशेष ICU [5] निदान-विशिष्ट प्रदान करता है

कुछ सामान्य प्रकार की गहन देखभाल इकाइयों में शामिल हैं:

• नियोनेटल इंटेंसिव केयर यूनिट (NICU ): यह ICU नवजात शिशुओं की देखभाल करता है
• बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाइयाँ (PICU) जो बच्चों की देखभाल करती हैं,
• हार्ट अटैक या हार्ट सर्जरी के मरीजों के लिए कोरोनरी केयर एंड कार्डियोथोरेसिक यूनिट्स (CCU /CTU)
• सर्जिकल रोगियों के लिए सर्जिकल इंटेंसिव केयर यूनिट (SICU)
• चिकित्सा गहन देखभाल इकाइयाँ (MICU) जो उन चिकित्सा स्थितियों वाले रोगियों की देखभाल करती हैं जिन्हें सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है
• ट्रांसप्लांट ICU जहां पोस्ट-ट्रांसप्लांट के मरीजों को रखा गया था (जैसे लीवर, किडनी, अग्न्याशय, हृदय, फेफड़े के प्रत्यारोपण इकाइयां)।

ICU में सामाजिक कार्यकर्ता की भूमिका

ICU से जुड़ी लागत अधिक होती है और कभी-कभी आक्रामक ICU देखभाल फायदेमंद नहीं हो सकती है, खासकर उन रोगियों के लिए जिन्हें आईसीयू में भर्ती कराया जाता है, जिनके ठीक होने की बहुत कम उम्मीद होती है। इन रोगियों के लिए चिकित्सा लक्ष्यों को स्पष्ट करने की प्रक्रिया को अक्सर मनोवैज्ञानिक कारकों को संबोधित करके सुगम बनाया जाता है। ICU में सामाजिक कार्यकर्ता [6] कई जटिल मनोवैज्ञानिक परिस्थितियों का आकलन करने और उन्हें संबोधित करने के लिए विशिष्ट रूप से योग्य हैं और संभावित गलत धारणाओं को स्पष्ट कर सकते हैं, रोगियों (यदि सक्षम हैं), उनके परिवारों और चिकित्सा टीम के सदस्यों के बीच संचार को बढ़ाते हैं। यह आईसीयू और उनके परिवारों में बहुत बीमार और मरने वाले रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद कर सकता है, और निर्णय लेने से उत्पन्न होने वाले संघर्षों की संभावना को भी कम कर सकता है। ICU में अक्सर जीवन के अंत की समस्याएं होती हैं।

सामाजिक कार्यकर्ताओं द्वारा प्राप्त विशिष्ट प्रशिक्षण और कौशल उन्हें अंतर-अनुशासनात्मक टीमों के साथ सहयोग करने और रोगियों और उनके परिवारों को समग्र देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक उपकरण प्रदान करते हैं। अनुसंधान से पता चला है कि सामाजिक कार्यकर्ता की भागीदारी के स्तर में बहुत भिन्नता है, अक्सर क्योंकि उनकी औपचारिक भूमिका नहीं होती है। जहां ICU टीम आम तौर पर व्यस्त होती है और उसके पास समय की कमी होती है, वहां सामाजिक कार्यकर्ता रोगियों, उनके परिवारों और चिकित्सा टीम के बीच एक सेतु के रूप में सेवा कर रहे रोगियों और उनके परिवारों के लिए सुनने, शिक्षित करने और वकालत करने के लिए आवश्यक समय ले सकता है। सामाजिक कार्यकर्ता परिवारों को भावनात्मक समर्थन प्रदान करते हैं और अस्पताल छोड़ने के बाद वित्त, बीमा और देखभाल के बारे में सूचित करते हैं। वे इस बारे में सवालों के जवाब देने के लिए एक महान संसाधन हैं कि अस्पताल में भर्ती होने के बाद एक मरीज अपने जीवन के साथ कैसे तालमेल बिठाएगा।

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प्रभावी संचार कुंजी है

गंभीर रूप से बीमार रोगियों, उनके परिवारों और प्रदाताओं के बीच अच्छा प्रभावी संचार [7] अक्सर चुनौतीपूर्ण और जटिल होता है। जानलेवा बीमारी का सामना कर रहे रोगियों और उनके परिवारों के देखभाल प्रदाताओं के साथ खराब संचार के बारे में असंतोष और चिंताएं सर्वविदित हैं। अक्सर, रोगी अपने लिए बात नहीं कर सकते; इस प्रकार परिवार के सदस्य गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए सरोगेट प्रवक्ता बन जाते हैं। संचार में सुधार के लिए सफल हस्तक्षेपों की पहचान की गई है जैसे संचार के लिए टीम दृष्टिकोण, औपचारिक पारिवारिक बैठक और एक बंडल चेक लिस्ट दृष्टिकोण। मरीज के बीमार होने पर आक्रामक परिवार के सदस्यों से निपटना आईसीयू टीम के लिए सबसे कठिन काम है। इससे निपटने के लिए, मरीजों के इतिहास (काम, बच्चों और शादी सहित) की समीक्षा करके परिवार के साथ परामर्श करने से पहले परिवार की गतिशीलता को समझें, परिवार के सदस्यों को अपना परिचय देने और रोगियों के साथ अपने संबंध को निर्दिष्ट करने के लिए कहें।

दयालु और कोमल होना, लेकिन फिर भी प्रत्यक्ष होना; यह वास्तव में एकमात्र तरीका है जिससे आप परिचारकों के डर को दूर कर सकते हैं। रोगी के परिवार के सदस्यों के साथ संवाद करने का सबसे प्रभावी तरीका यह है कि परिवार के सदस्य जो कह रहे हैं उसे सुनने की कोशिश करें, भले ही वह उस महत्वपूर्ण समय में प्रासंगिक न हो। यह प्रभावी है क्योंकि ऐसा करने में, आप परिवार के सदस्य की भावनाओं को मान्य करने में सक्षम होते हैं और वे देख सकते हैं कि आप रोगी की कितनी परवाह करते हैं। उन्हें लगता है कि चिकित्सक शब्दों की नहीं भावनाओं का जवाब दे रहे हैं। यह चिकित्सकों को रोगी को राहत प्रदान करने और विश्वास को मजबूत करने में अपनी गहरी रुचि प्रदर्शित करने का अवसर प्रदान करता है।

डॉ नागराजू गोरला, एमडी

वरिष्ठ सलाहकार क्रिटिकल केयर

अकादमिक टीम में संकाय, स्ट्रोक टीम के सदस्य

अपोलो अस्पताल, जुबली हिल्स, हैदराबाद।