टीबी (ट्यूबरकुलोसिस) : कारण, लक्षण, इलाज, रोकथाम और निदान

टीबी का अवलोकन

टीबी (ट्यूबरकुलोसिस) या क्षय रोग एक संक्रामक रोग है जो बैक्टीरिया, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन या डब्ल्यूएचओ द्वारा दी गई वैश्विक तपेदिक रिपोर्ट के अनुसार, टीबी दुनिया भर में सबसे अधिक संक्रामक रोग से संबंधित मृत्यु दर का सबसे बड़ा कारण है। यह दुनिया भर में मौत का नौवां प्रमुख कारण है। 2016 में, एचआईवी-नकारात्मक लोगों में अनुमानित 1.3 मिलियन टीबी मौतें थीं (2000 में 1.7 मिलियन से नीचे)। 2016 में टीबी से पीड़ित सभी लोगों में से लगभग 90% वयस्क थे। 56% लोग पांच देशों (भारत, इंडोनेशिया, चीन, फिलीपींस और पाकिस्तान) में रह रहे हैं। 2016 में अनुमानित 10.4 मिलियन लोग टीबी से पीड़ित थे।

टीबी का जीवाणु आमतौर पर खांसने और छींकने के दौरान हवा में छोड़ी गई छोटी बूंदों के माध्यम से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलता है। ये बैक्टीरिया आमतौर पर फेफड़ों को संक्रमित करते हैं, लेकिन शरीर के अन्य हिस्सों, जैसे मस्तिष्क, गुर्दे या रीढ़ की हड्डी को भी संक्रमित कर सकते हैं। सक्रिय फुफ्फुसीय संक्रमण वाले लोगों में टीबी का स्रोत। जब सक्रिय फुफ्फुसीय टीबी रोग से पीड़ित व्यक्ति खांसता है, बोलता है, छींकता है, गाता है या हंसता है, तो वे टीबी फैलाते हैं। यह एक संभावित गंभीर संक्रमण है जिसे सही एंटीबायोटिक दवाओं से ठीक किया जा सकता है।

यदि आपको अस्पष्टीकृत वजन घटाने, लगातार खांसी, रात को भीगने वाला पसीना, और अस्पष्टीकृत बुखार है, तो आपको डॉक्टर के पास जाना पड़ सकता है। एक चिकित्सक विशिष्ट परीक्षण करके पुष्टि कर सकता है कि आपको टीबी है या नहीं। लक्षण एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न हो सकते हैं और व्यक्तियों में व्यक्त लक्षणों के आधार पर गुप्त और सक्रिय टीबी में विभाजित होते हैं।

गुप्त टीबी संक्रमण

कुछ व्यक्तियों में, शरीर में प्रवेश करने के बाद, टीबी के जीवाणु निष्क्रिय हो जाते हैं, और रोगी को किसी भी लक्षण का अनुभव नहीं होता है। हालांकि, अगर जीवन के बाद के चरण में उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है, तो वे सक्रिय रोग विकसित कर सकते हैं।

सक्रिय टीबी

• यह पहले कुछ हफ्तों के भीतर विकसित हो सकता है या टीबी के जीवाणु के शरीर में प्रवेश करने के बाद वर्षों तक लग सकता है। यह स्थिति एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैल सकती है।
• एचआईवी या एड्स के निदान वाले लोग और जो लोग शराब और IV नशीली दवाओं का सेवन करते हैं, उनमें टीबी संक्रमण का खतरा अधिक होता है। अन्य जोखिम कारकों में अंतिम चरण की किडनी रोग, मधुमेह, कुपोषण और कुछ कैंसर शामिल हैं। जब आप उन क्षेत्रों (उप-सहारा अफ्रीका, भारत और मैक्सिको जैसे देशों) की यात्रा करते हैं तो टीबी का खतरा अधिक होता है, जहां टीबी की दर अधिक होती है।
• हाल के वर्षों में, टीबी के कई दवा प्रतिरोधी उपभेद उभरे हैं। यह तब होता है जब एक एंटीबायोटिक सभी बैक्टीरिया को मारने में विफल हो जाता है और जीवित बैक्टीरिया दवा के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो जाते हैं। कुछ टीबी जीवाणुओं ने आइसोनियाज़िड और रिफाम्पिन (तपेदिक के उपचार में उपयोग की जाने वाली सबसे आम दवाएं) के प्रति प्रतिरोध विकसित कर लिया है।

टीबी के कारण (क्षय रोग)

तपेदिक एक संक्रामक रोग है जो बैक्टीरिया के कारण होता है, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस जिसे ट्यूबरकल बेसिली भी कहा जाता है। यह एक संक्रमित व्यक्ति (सक्रिय टीबी) से हवा में छोड़े गए सूक्ष्म बूंदों के माध्यम से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैल सकता है। ये बैक्टीरिया इंट्रासेल्युलर एरोबिक, धीमी गति से बढ़ने वाले परजीवी हैं। उनके पास एक अनूठी कोशिका भित्ति होती है जो इसे शरीर के रक्षा तंत्र से बचाती है।

बैक्टीरिया मुख्य रूप से फेफड़ों को संक्रमित करते हैं, लेकिन यह रक्त या लसीका तंत्र के माध्यम से अधिकांश अंगों जैसे कि गुर्दे, और हड्डियों (विशेष रूप से वे अंग जिनमें ऑक्सीजन की प्रचुर आपूर्ति होती है) में फैल सकता है। वे एसिड कुल्ला के बाद भी कुछ रंगों जैसे फुकसिन, एक लाल रंग की डाई को बरकरार रख सकते हैं। बैक्टीरिया ऊतक को संक्रमित करते हैं और परिगलन का कारण बनते हैं। इन क्षेत्रों में एक सूखी, मुलायम और लजीज उपस्थिति होती है।

एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में, प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है, जिससे शरीर के लिए ट्यूबरकल बेसिली से लड़ना अधिक कठिन हो जाता है। इन लोगों में अव्यक्त संक्रमण के सक्रिय संक्रमण में बढ़ने की संभावना अधिक होती है।

औषध प्रतिरोधी क्षय रोग

कुछ मरीज़ दो सबसे शक्तिशाली टीबी दवाओं (आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिन) के लिए प्रतिरोधी हैं और उन्हें बहु-दवा प्रतिरोधी तपेदिक के लिए जाना जाता है। माइकोबैक्टीरिया का यह प्रतिरोध उन मामलों में विकसित होता है जहां रोगी उचित उपचार नहीं करता है या उपचार में विफलता दिखाई देती है।

दुर्लभ मामलों में, कुछ मरीज़ रिफैम्पिन और आइसोनियाज़िड के साथ-साथ किसी भी फ्लोरोक्विनोलोन के साथ-साथ तीन दूसरी-पंक्ति वाली दवाओं जैसे केनामाइसिन, एमिकैसीन, या कैप्रोमाइसिन के प्रतिरोधी होते हैं। इन रोगियों को एक्सडीआर तपेदिक (व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी) होने के लिए जाना जाता है

टीबी के लक्षण 

फेफड़े का क्षयरोग

यह 85% टीबी संक्रमणों के लिए जिम्मेदार है। शास्त्रीय नैदानिक ​​​​लक्षणों और फुफ्फुसीय टीबी के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• रात को पसीना
• अस्पष्टीकृत बुखार, पुरानी खांसी
• भूख में कमी या कमी, वजन का अस्पष्टीकृत नुकसान
• हेमोप्टाइसिस (खूनी थूक खांसी), सांस की तकलीफ
• छाती में दर्द
• सूजन लिम्फ नोड्स और थकान
• बुजुर्ग रोगियों में, न्यूमोनाइटिस (फेफड़ों में वायु थैली को फुलाने वाला संक्रमण) देखा जा सकता है

एक्स्ट्रा पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस

अतिरिक्त पल्मोनरी तपेदिक के लक्षण तब होते हैं जब तपेदिक फेफड़ों के अलावा अन्य क्षेत्रों को प्रभावित करता है (गैर-विशिष्ट क्षेत्रों)

• फुफ्फुस बहाव (फेफड़ों में द्रव) और एम्पाइमा (फेफड़ों के फुफ्फुस गुहा में मवाद का संग्रह) फुफ्फुस टीबी में देखा जाता है,
• टीबी (जिसे पॉट्स डिजीज भी कहा जाता है) में रीढ़ की हड्डी में दर्द, पीठ में अकड़न और लकवा संभव है।
• टीबी मैनिंजाइटिस में लगातार सिरदर्द, मानसिक परिवर्तन और कोमा देखा जाता है।
• टीबी गठिया: सबसे अधिक प्रभावित कूल्हे और घुटने होते हैं और ज्यादातर यह एक ही जोड़ में दर्द होता है।
• पार्श्व दर्द, डिसुरिया (पेशाब करते समय दर्द), पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि, गुर्दे में द्रव्यमान या गांठ (ग्रैनुलोमा) जेनिटोरिनरी टीबी में देखे जाते हैं।
• माइलरी ट्यूबरकुलोसिस में बाजरे के बीज से मिलते-जुलते अंगों में कई छोटे-छोटे पिंड फैले हुए थे।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल टीबी में निगलने में कठिनाई, पेट में दर्द, कुअवशोषण, ठीक न होने वाले अल्सर, डायरिया (रक्त हो भी सकता है और नहीं भी) देखा जाता है।
• शायद ही कभी टीबी आपके दिल के आसपास के क्षेत्रों को संक्रमित कर सकती है। यह हृदय और सूजन के आसपास द्रव संचय का कारण बन सकता है। यह स्थिति घातक हो सकती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। इसे कार्डिएक टैम्पोनैड के रूप में जाना जाता है।

टीबी के जोखिम कारक (क्षय रोग)

टीबी का खतरा तब बढ़ जाता है जब किसी मरीज का इम्यून सिस्टम कमजोर होता है। टीबी से जुड़े कई जोखिम कारक हैं जैसे:

• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले बच्चे और बुजुर्ग (विशेषकर सकारात्मक टीबी त्वचा परीक्षण वाले)
• एचआईवी संक्रमण और मधुमेह के रोगी
• नशीली दवाओं के नशेड़ी (विशेषकर IV नशीली दवाओं के दुरुपयोग जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है, टीबी बैक्टीरिया के संपर्क में आने पर अधिक जोखिम होता है)
• उन क्षेत्रों के आगंतुक और अप्रवासी जिन्हें टीबी (अफ्रीका, रूस, पूर्वी यूरोप, एशिया, लैटिन अमेरिका और कैरेबियन द्वीप समूह) की उच्च घटना के लिए जाना जाता है।
• प्रत्यारोपण रोगी
• गुर्दे की बीमारियों के मरीज
• कीमोथेरेपी जैसे इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी से गुजर रहे लोग
• कुपोषण और सिलिकोसिस
• तंबाकू का सेवन
• कुछ दवाएं जिनका उपयोग रुमेटीइड गठिया, सोरायसिस और क्रोहन रोग के इलाज के लिए किया जाता है।
• उन देशों में जहां गरीबी और भीड़भाड़ अधिक है

टीबी का निदान

क्षय रोग का निदान निम्नलिखित परीक्षणों द्वारा किया जा सकता है:

त्वचा परीक्षण

त्वचा परीक्षण को मंटौक्स ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण (या) ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण (या) टीएसटी के रूप में जाना जाता है। यह त्वचा परीक्षण यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि क्या आप ट्यूबरकल बैक्टीरिया ले रहे हैं। इस परीक्षण में, पीपीडी का 0.1 एमएल (शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न या ट्यूबरकुलिन – मारे गए माइकोबैक्टीरिया से बना एक अर्क) आपकी त्वचा की ऊपरी परत के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। यदि आपकी त्वचा पर 2-3 दिनों के बाद कोई झाग या निशान दिखाई देता है, तो आप सकारात्मक हो सकते हैं। यह परीक्षण यह निर्धारित नहीं करता है कि आपको सक्रिय संक्रमण है या नहीं, लेकिन यह बता सकता है कि आप पहले टीबी के संपर्क में आए हैं या नहीं।

हालांकि, परीक्षण हमेशा सही नहीं होता है। जिन लोगों ने हाल ही में बीसीजी वैक्सीन प्राप्त किया है वे सकारात्मक परीक्षण कर सकते हैं। कुछ मरीज़ सक्रिय टीबी न होने पर भी परीक्षण का जवाब देते हैं और अन्य लोग टीबी होने पर भी परीक्षण का जवाब नहीं देते हैं।

छाती का एक्स-रे: यदि आपके चिकित्सक को पता चलता है कि आपका पीपीडी परीक्षण सकारात्मक है, तो वह आपको छाती का एक्स-रे करवाने की सलाह दे सकता है। यदि छाती के एक्स-रे में आपके फेफड़ों में छोटे धब्बे दिखाई देते हैं, तो यह एक सक्रिय टीबी संक्रमण का संकेत हो सकता है। जब आपका शरीर ट्यूबरकल बैक्टीरिया को अलग करने की कोशिश करता है, तो फेफड़ों में ये धब्बे एक्स-रे पर दिखाई दे सकते हैं।

थूक परीक्षा

टीबी बैक्टीरिया की जांच के लिए आपके फेफड़ों के अंदर से थूक निकाला जाता है। यदि आपका थूक परीक्षण सकारात्मक है, तो यह इंगित करता है कि आपको सक्रिय टीबी संक्रमण है और उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। टीबी के बैक्टीरिया को दूसरों तक फैलने से रोकने के लिए विशेष मास्क पहनने, सार्वजनिक क्षेत्रों से बचने जैसे एहतियाती उपाय किए जाने चाहिए।

संस्कृति

थूक संस्कृति या ऊतक बायोप्सी संस्कृति से माइकोबैक्टीरिया की वृद्धि सक्रिय तपेदिक का निश्चित निदान है। माइकोबैक्टीरिया धीमी गति से बढ़ने वाले बैक्टीरिया हैं, इसलिए उन्हें विशेष मीडिया पर विकसित होने में हफ्तों लग सकते हैं।

अन्य परीक्षण

IGRA (इंटरफेरॉन-गामा रिलीज एसेज़): ये परीक्षण माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को माप सकते हैं।

सकारात्मक लक्षण, सकारात्मक थूक धब्बा, या सकारात्मक संस्कृतियों वाले लोगों को टीबी और संक्रामक (सक्रिय टीबी) से संक्रमित माना जाता है।

टीबी का इलाज

यदि आपको टीबी का पता चला है तो आपको संक्रमण के प्रकार के आधार पर छह से नौ महीने तक एक या अधिक दवाएं लेनी पड़ सकती हैं। टीबी का उपचार निर्भर करता है,

• टीबी संक्रमण के प्रकार और
• माइकोबैक्टीरिया की दवा संवेदनशीलता

उपयोग की जाने वाली पहली पंक्ति की दवाएं आइसोनियाज़िड (INH), रिफैम्पिन (RIF), एथमब्यूटोल (EMB), और पाइरेज़िनमाइड हैं। यदि आपको फुफ्फुसीय टीबी का निदान किया जाता है, तो आप अपने उपचार के दौरान लगभग दो से तीन सप्ताह तक संक्रामक रहेंगे। सीडीसी सक्रिय टीबी (दवा-संवेदनशील टीबी जीवों) के लिए बुनियादी उपचार कार्यक्रम के लिए एक गाइड प्रदान करता है:

a) प्रारंभिक चरण में

56 खुराक (8 सप्ताह) के लिए पसंदीदा आहार दैनिक आइसोनियाजिड, रिफैम्पिन, पाइराजिनमाइड और एथमब्यूटोल है,

14 खुराक (2 सप्ताह) के लिए वैकल्पिक आहार दैनिक आइसोनियाजिड, रिफैम्पिन, पाइराजिनमाइड और एथमब्यूटोल हैं, फिर 12 खुराक (6 सप्ताह) के लिए साप्ताहिक रूप से दो बार।

b) निरंतरता के चरण में

औषध प्रतिरोधी और बहुऔषध प्रतिरोधी क्षय रोग

दवा प्रतिरोधी और एमडीआर टीबी का इलाज मुश्किल हो सकता है। एमडीआर और एक्सडीआर टीबी के रोगियों में सीडीसी द्वारा कई तरीकों की सिफारिश की जाती है जिसमें परिवर्तनशील उपचार कार्यक्रम और अन्य टीबी विरोधी दवाएं शामिल हैं। यदि आप टीबी के दवा प्रतिरोधी रूप से संक्रमित हैं, तो छह या अधिक विभिन्न दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

नई दवाएं और उपचार कार्यक्रम जो एफडीए द्वारा अनुमोदित हैं:

• बेडाक्विलाइन (सिर्टुरो) को एमडीआर टीबी के इलाज के लिए मंजूरी दे दी गई है, और
• मोक्सीफ्लोक्सासिन (एक रोगाणुरोधी दवा के साथ) पर शोध से पता चलता है कि यह उपचार प्रोटोकॉल में मदद कर सकता है।
• शल्य चिकित्सा उपचार
• कुछ रोगियों में रोगग्रस्त फेफड़े के ऊतकों का सर्जिकल रिसेक्शन किया जाता है, जब फेफड़े का विनाश गंभीर हो सकता है।

दुष्प्रभाव

भूख में कमी, पीलिया, मतली या उल्टी, चोट के निशान (रक्तस्राव) और दृष्टि परिवर्तन टीबी के उपचार के कुछ दुष्प्रभाव हैं।

टीबी की दवाएं लेने वाले लोगों को उच्च खुराक वाली एंटीबायोटिक दवाओं से बचना चाहिए जो लीवर को नुकसान पहुंचा सकती हैं और उन्हें गहरे रंग के मूत्र, भूख न लगना, अस्पष्टीकृत मतली या उल्टी, पीलिया, या त्वचा का पीला पड़ना या बुखार तीन दिनों से अधिक समय तक रहने जैसे लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए। .

टीबी की रोकथाम

1. दवा का पूरा कोर्स: सक्रिय टीबी के रोगियों में, सबसे महत्वपूर्ण कदम दवा का पूरा कोर्स खत्म करना है। यदि आप उपचार को जल्दी रोक देते हैं या खुराक छोड़ देते हैं, तो टीबी के जीवाणु सबसे शक्तिशाली दवाओं (जैसे: रिफैम्पिन और आइसोनियाज़िड) के लिए प्रतिरोध विकसित कर सकते हैं। दवा प्रतिरोधी उपभेदों का इलाज करना अधिक कठिन होता है और रोगी के लिए घातक हो सकता है।
2. टीबी परीक्षण: यदि आप उन क्षेत्रों में रहते हैं जहां टीबी का प्रसार अधिक है या यदि आपको संदेह है कि आप टीबी बैक्टीरिया से प्रभावित हो सकते हैं, तो आपको टीबी के लिए परीक्षण करना होगा। यदि आप सकारात्मक परीक्षण करते हैं, तो आपको आपके स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा दवाएं लेने की सलाह दी जा सकती है।
3. अपनी और अपने परिवार की रक्षा करें: केवल सक्रिय टीबी अत्यधिक संक्रामक है। सक्रिय तपेदिक संक्रमण के मामले में, आप अपने परिवार और दोस्तों में टीबी के प्रसार को रोकने के लिए कुछ सावधानियां बरत सकते हैं।खांसते या अन्य लोगों से बात करते समय (हवा में बैक्टीरिया को फैलने से रोकने के लिए) अपने मुंह को रुमाल या रुमाल से ढक लें।
4. उपचार के पहले 3 हफ्तों के दौरान संचरण के जोखिम को कम करने के लिए आप मास्क पहन सकते हैं।
5. कमरों का उचित वेंटिलेशन आवश्यक है। टीबी के बैक्टीरिया बंद कमरों और छोटी जगहों में ज्यादा आसानी से फैल सकते हैं।
6. सक्रिय तपेदिक संक्रमण के पहले कुछ हफ्तों के दौरान, अन्य लोगों के साथ एक ही कमरे में रहने या सोने से बचें। सार्वजनिक क्षेत्रों जैसे कार्यस्थल, स्कूल, पार्क आदि में जाने से बचें।
7. बहु-दवा प्रतिरोधी टीबी और व्यापक दवा प्रतिरोधी टीबी को टीबी प्रचलित क्षेत्रों में संदिग्ध व्यक्तियों के मामलों का शीघ्र निदान करके रोका जा सकता है। रोगियों की त्वरित निगरानी, ​​अनुशंसित उपचार दिशानिर्देशों का पालन करना, उपचार के प्रति रोगियों की प्रतिक्रिया की निगरानी करना और यह सुनिश्चित करना कि उपचार पूरा हो गया है, एमडीआर और एक्सडीआर टीबी को भी रोक सकता है।
8. टीबी के प्रसार को रोकने के लिए एहतियाती उपाय करने के लिए संक्रमण नियंत्रण और व्यावसायिक स्वास्थ्य देखभाल विशेषज्ञों से परामर्श किया जाना चाहिए (विशेषकर जेलों, नर्सिंग होम, बेघर आश्रयों जैसे भीड़-भाड़ वाले स्थानों में)।
9. टीबी के प्रसार को रोकने के लिए आवश्यक पर्यावरणीय और प्रशासनिक प्रक्रियाओं को अपनाया जाना चाहिए। एक बार उन सावधानियों या प्रक्रियाओं को लागू करने के बाद टीबी के संपर्क में आने का जोखिम कम हो जाता है। अतिरिक्त व्यक्तिगत उपाय भी किए जा सकते हैं जिनमें व्यक्तिगत श्वसन सुरक्षा उपकरणों का उपयोग करना शामिल है।
10. उन क्षेत्रों में जहां टीबी का प्रसार अधिक है, तपेदिक के गंभीर रूपों को रोकने के लिए शिशुओं को बैसिलस कैलमेट-गुएरिन (बीसीजी) टीका दिया जाता है।

टीबी के अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

1) मैं अपने आप को तपेदिक होने से कैसे रोक सकता हूँ?

अस्पतालों, क्लीनिकों, जेलों या बेघर आश्रयों जैसे भीड़-भाड़ वाले और संलग्न वातावरण में ज्ञात टीबी रोगियों के साथ निकट संपर्क से बचें।

2) अगर मुझे लगता है कि मैं किसी टीबी रोग से पीड़ित व्यक्ति के संपर्क में आया हूँ तो मुझे क्या करना चाहिए?

यदि आपको लगता है कि आप किसी टीबी रोग से पीड़ित व्यक्ति के संपर्क में आए हैं, तो आपको अपने चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए और उन्हें अपने जोखिम के बारे में सूचित करना चाहिए और टीबी त्वचा परीक्षण या टीबी रक्त परीक्षण करवाना चाहिए।

3) क्या टीबी का टीका (बीसीजी) एक्सडीआर टीबी को रोकने में मदद कर सकता है?

टीबी के टीके को बेसिल कैलमेट-ग्यूरिन (बीसीजी) कहा जाता है, और इसका उपयोग कई देशों में बच्चों में टीबी के गंभीर रूपों को रोकने के लिए किया जाता है। हालांकि, बीसीजी वैक्सीन लेने वाले व्यक्ति में टीबी को पूरी तरह से रोकने के लिए यह साबित नहीं हुआ है।