ईआर में एक आघात रोगी का इलाज करना

ईआर में एक आघात रोगी का इलाज रोगी द्वारा प्राप्त पूर्व-अस्पताल देखभाल के संबंध में ईएमएस टीम से एक संक्षिप्त लेकिन पूर्ण हैंडऑफ़ के साथ शुरू होता है।

प्री-हॉस्पिटल ट्रॉमा केयर

आघात के रोगियों की पूर्व-अस्पताल देखभाल रोगी और आघात की परिमाण के आधार पर भिन्न होती है, लेकिन हमेशा रोगी के स्थिरीकरण और अस्पताल में शीघ्र परिवहन पर ध्यान केंद्रित करती है। एबीसीडीई दृष्टिकोण ईएमएस टीमों द्वारा सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, हालांकि समय के लाभ के लिए इसके संक्षिप्त रूप में।

जीवन रक्षक हस्तक्षेप जो अस्पताल में ले जाने से पहले ईएमएस टीम द्वारा किए जा सकते हैं, उनमें शामिल हो सकते हैं, लेकिन इन तक सीमित नहीं हैं:

• एक ग्रीवा कॉलर की नियुक्ति (यदि प्राथमिक सर्वेक्षण या चोट के तंत्र के आधार पर सी-रीढ़ की चोट का संदेह है)
• नाक प्रवेशनी या इंटुबैषेण के माध्यम से ऑक्सीजन वितरण (यदि श्वसन संकट या असुरक्षित वायुमार्ग)
• IV द्रव का प्रशासन (यदि रक्तस्राव या हाइपोटेंशन)
• एनाल्जेसिया का प्रशासन
• रक्तस्राव के नियंत्रण के लिए प्लेसमेंट दबाव पट्टियाँ

प्राथमिक सर्वेक्षण (उन्नत ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट)

प्राथमिक सर्वेक्षण में 5 चरण होते हैं जो इस प्रकार हैं:

AIRWAY (सी-स्पाइन स्थिरीकरण के साथ)

• यदि उचित रूप से प्रश्नों का उत्तर दिया जाता है, तो रोगी के पास पेटेंट वायुमार्ग होता है।
• श्वसन संकट के लक्षणों के लिए रोगी का निरीक्षण करें।
• चोट या रुकावट के लिए मुंह और स्वरयंत्र का निरीक्षण करें।
• आघात के रोगियों में सी-रीढ़ की चोट को तब तक मान लें जब तक कि अन्यथा सिद्ध न हो जाए।
• यदि रोगी बेहोश है या सांस लेने में तकलीफ है, तो जल्दी इंटुबेट करने की योजना बनाएं।
• गर्भाशय ग्रीवा के कॉलर के पूर्वकाल भाग को हटाकर, या गर्दन को मैन्युअल रूप से स्थिर करके इंटुबेट या हवादार करने की योजना बनाएं।
• जलने की चोटों और श्वसन संबंधी भागीदारी के साक्ष्य वाले मरीजों को जल्दी इंटुबैट किया जाना चाहिए।
• यदि मुश्किल हो, तो क्रिकोथायरोटॉमी करें।

सांस लेना

• पल्स ऑक्सीमेट्री के साथ ऑक्सीजन की स्थिति का आकलन करें।
• चोटों के लिए छाती की दीवार का निरीक्षण, टक्कर और गुदाभ्रंश।
• इमेजिंग के पक्ष में टेंशन न्यूमोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स के उपचार में देरी न करें।

परिसंचरण (रक्तस्राव नियंत्रण के साथ)

• केंद्रीय और परिधीय दालों को टटोलकर जल्दी से संचार की स्थिति का आकलन करें।
• रक्तचाप को तुरंत मापा जाना चाहिए लेकिन प्राथमिक सर्वेक्षण की प्रगति में बाधा नहीं बनना चाहिए, यदि ऐसा है, तो इसमें देरी हो सकती है।
• IV तरल पदार्थ, ब्लड ग्रुपिंग, टाइपिंग और क्रॉसमैच, और पुनर्जीवन (यदि आवश्यक हो) के लिए IV एक्सेस को दो बड़े-बोर IV लाइनों (कम से कम 16 गेज) के साथ तुरंत सुरक्षित किया जाना चाहिए।
• यदि अंतःस्रावी रेखा लगाना संभव या कठिन नहीं है, तो इसके स्थान पर अंतर्गर्भाशयी रेखा का उपयोग किया जाना चाहिए।
• मैनुअल दबाव या टूर्निकेट्स के साथ चल रहे रक्तस्राव को नियंत्रित करें।
• यदि हाइपोटेंशन है, तो IV क्रिस्टलोइड्स का एक बोल्ट दें।
• यदि रक्तस्राव या चल रहे रक्तस्राव का इतिहास है, तो तत्काल बड़े पैमाने पर आधान प्रोटोकॉल की योजना बनाएं और निष्पादित करें।
• यदि महत्वपूर्ण रक्तस्राव और लगातार हेमोडायनामिक अस्थिरता उत्पन्न होती है, तो प्लाज्मा, प्लेटलेट्स और पैक्ड आरबीसी को 1:1:1 के अनुपात में आधान करें।
• ट्रामा या फास्ट परीक्षा के लिए सोनोग्राफी के साथ फोकस्ड असेसमेंट किया जाना चाहिए, खासकर हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों के लिए।
• बाहरी रक्तस्राव की जाँच करें।
• हमेशा आंतरिक रक्तस्राव से इंकार करें: थोरैसिक, श्रोणि और पेट की गुहाएं, जांघ

विकलांगता (न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन के साथ)

• रोगी के ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर का आकलन करें। जीसीएस <8 इंटुबैषेण के लिए एक संकेत है।
• दोनों विद्यार्थियों का मूल्यांकन करें।
• यदि रोगी इंटरैक्टिव है, तो मोटर फ़ंक्शन और हल्के स्पर्श संवेदना का आकलन करें।

एक्सपोजर (पर्यावरण नियंत्रण के साथ)

• रोगी को पूरी तरह से कपड़े उतारें।
• रोगी की पीठ सहित गुप्त चोट के संकेतों के लिए शरीर की जांच करें।
• यदि रोगी हाइपोथर्मिक है, तो गर्म कंबल से ढकें और गर्म IV तरल पदार्थ डालें।
• कशेरुक कोमलता और मलाशय स्वर के लिए तालु।

नैदानिक ​​परीक्षण

नैदानिक ​​​​इमेजिंग पद्धति का चुनाव नैदानिक ​​​​निर्णय और चोट के तंत्र पर निर्भर करता है। किसी भी नैदानिक ​​​​परीक्षण को करने का निर्णय रोगी की हेमोडायनामिक स्थिरता के लिए लेखांकन के बाद लिया जाना चाहिए और तत्काल स्थानांतरण या ऑपरेटिव हस्तक्षेप की आवश्यकता के खिलाफ तौला जाना चाहिए।

एक्स-रे

• आमतौर पर प्राथमिक सर्वेक्षण के बाद हासिल किया जाता है।
• सी-स्पाइन, चेस्ट और पेल्विस की स्क्रीनिंग एक्स-रे आमतौर पर की जाती है, लेकिन अगर सीटी-स्कैन किया जाएगा तो इसे छोड़ दिया जा सकता है। पेट या वक्ष में मर्मज्ञ चोट वाले रोगी एक अपवाद हैं, जिसमें सीटी-स्कैन किए जाने पर भी छाती का एक्स-रे हमेशा लिया जाना चाहिए।

तेज परीक्षण

• आमतौर पर प्राथमिक सर्वेक्षण के दौरान प्राप्त किया जाता है (विशेषकर हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों के लिए)
• एक विस्तारित संस्करण (ई-फास्ट) वैकल्पिक रूप से किया जा सकता है, जो न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स का पता लगाने की अनुमति देता है।

सीटी स्कैन

• आमतौर पर प्राथमिक सर्वेक्षण के बाद किया जाता है यदि रोगी हेमोडायनामिक रूप से स्थिर है (स्कैनर के अंदर विघटन का जोखिम, जो विनाशकारी हो सकता है)

प्रयोगशाला जांच

लैब परीक्षणों में शामिल हैं, लेकिन इन तक सीमित नहीं हैं:

• सीबीसी
• रेनल और/या मेटाबोलिक प्रोफाइल
• प्रोथॉम्बिन समय
• मूत्र-विश्लेषण
• मूत्र गर्भावस्था परीक्षण (बच्चा पैदा करने वाली उम्र की सभी महिलाओं पर)
• रक्त ग्लूकोज
• एबीजी (यदि सदमे से जुड़ा हो)

माध्यमिक सर्वेक्षण

• प्राथमिक सर्वेक्षण पूरा होने के बाद किया जाता है और रोगी को स्थिर माना जाता है।
• पूरा इतिहास और पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा शामिल है।
• अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षण शेष लक्षणों, चोट के तंत्र और रोगी सहवर्ती रोगों के अनुरूप होते हैं।
• मुख्य लक्ष्य छूटी हुई चोटों के जोखिम को कम करना है।

तृतीयक सर्वेक्षण

• रोगी की पुन: परीक्षा में देरी (आमतौर पर प्रवेश के 24 घंटे बाद)
• मुख्य लक्ष्य पहले से ज्ञात चोटों के कारण परिवर्तनों का पता लगाना है।