एक्स-नाइफ और साइबरनाइफ द्वारा रेडियोसर्जरी

विकिरण उपचार अनुसूची में एक प्रतिमान बदलाव

विकिरण चिकित्सा में घातक और कुछ सौम्य ट्यूमर के उपचार के लिए आयनकारी विकिरण (आमतौर पर एक्स रे) का उपयोग शामिल है। 19वीं शताब्दी के अंत में एक्स किरणों की खोज के बाद से, विकिरण वितरण की तकनीक, ट्यूमर जीव विज्ञान और रेडियोबायोलॉजी की समझ में तेजी से वृद्धि हुई है।

परंपरागत रूप से, मानक विकिरण चिकित्सा प्रोटोकॉल में शामिल है, 1.8-2Gy की दैनिक खुराक, एक दिन में एक अंश, प्रति सप्ताह पांच अंश और ट्यूमर के प्रकार, साइट और चरण आदि के आधार पर उपचार के पांच से सात सप्ताह। इस लंबे पाठ्यक्रम का कारण है ट्यूमर को मारने में सुधार करने के लिए और सामान्य ऊतक को मरम्मत के लिए समय देना और विकिरण से होने वाले नुकसान को पूर्ववत करना अधिक महत्वपूर्ण है। पीईटी/सीटी, एमआरआई (लक्ष्य और महत्वपूर्ण संरचना चित्रण के लिए) जैसे संवेदनशील इमेजिंग तौर-तरीकों की उपलब्धता के साथ, उच्च परिशुद्धता तकनीक जैसे उपचार वितरण के लिए स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी, कमरे में सीटी स्कैनर और गेटिंग तकनीक (सटीक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता और सत्यापन के लिए), स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी के साथ ऑन्कोलॉजी अभ्यास में एक्स-नाइफ और साइबरनाइफ का तेजी से उपयोग किया जा रहा है, समग्र उपचार समय को कम करने के लिए, समान या बेहतर ट्यूमर नियंत्रण दरों के साथ और अधिक महत्वपूर्ण रूप से कोई सामान्य ऊतक क्षति नहीं है।

पिछले एक दशक में, उपचारात्मक इरादे से ट्यूमर का इलाज करने और बेहतर दीर्घकालिक नियंत्रण दर प्राप्त करने के लिए ट्यूमर को बहुत अधिक एब्लेटिव खुराक देने के लिए कम समय में वितरित स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। शॉर्ट कोर्स रेडियोथेरेपी, न केवल स्वीकार्य देर से विकिरण प्रेरित विषाक्तता के साथ बेहतर या समकक्ष नियंत्रण दर देता है, यह रोगी के दृष्टिकोण से भी सुविधाजनक है, जहां वे उपचार जल्दी खत्म कर सकते हैं, इसलिए अनुपालन में वृद्धि और रसद की व्यवस्था पर कम खर्च करना पड़ता है उपचार और विकिरण केंद्र के आसपास के क्षेत्र में रहना। हाइपोफ़्रैक्शन (विकिरण उपचार की कम संख्या) का एक अन्य लाभ उपचार मशीन का बढ़ा हुआ थ्रूपुट है।

इनबिल्ट एक्स-नाइफ तकनीक के साथ नोवालिस टीएक्स रेडियोथेरेपी प्रणाली उन्नत तकनीकों का एक बहुमुखी संयोजन है, जो कुछ ही मिनटों में शरीर में कहीं भी विकिरण खुराक को सटीक रूप से वितरित कर सकती है। मस्तिष्क के अलावा, विकिरण को फेफड़े, यकृत, प्रोस्टेट आदि में लक्ष्य तक सुरक्षित और सटीक रूप से पहुँचाया जा सकता है, जबकि एक्सक्ट्रैक सिस्टम नामक एक अनूठी तकनीक की मदद से आसपास के सामान्य ऊतक में खुराक के जोखिम को कम किया जा सकता है।

ट्यूमर जहां अब हाइपोफ्रैक्शन का तेजी से उपयोग किया जाता है और नियंत्रण दरों और / या विषाक्तता में उचित अंतर दिखाया गया है, नीचे चर्चा की गई है –

• सौम्य ब्रेन ट्यूमर: ध्वनिक न्यूरोमा / श्वानोमा / पिट्यूटरी एडेनोमा आदि।

यह एक सौम्य इंट्राकैनायल ट्यूमर है जो कान को मस्तिष्क से जोड़ने वाली तंत्रिका में उत्पन्न होता है। ध्वनिक न्यूरोमा वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होता है और प्रारंभिक लक्षण के रूप में सुनवाई हानि या बहरापन का कारण बनता है। पहचानने में विफलता मस्तिष्क के तने पर चक्कर, परिवर्तित चाल और दबाव प्रभाव का कारण बन सकती है। सर्जिकल हटाने या रेडियोथेरेपी मुख्य उपचार पद्धति है। समर्पित रेडियोसर्जरी प्रणालियों की उपलब्धता ने विषाक्तता में बिना किसी वृद्धि के केवल एक ही दिन में उपचार समाप्त करना संभव बना दिया है।

• एस्टियो वेनस मालफॉर्मेशन (एवीएम):

यह तंत्रिका तंत्र में धमनियों और नसों के बीच एक असामान्य संबंध है। एवीएम स्पर्शोन्मुख हो सकता है या सिरदर्द, दौरे या तंत्रिका संबंधी घाटे का कारण हो सकता है। सर्जिकल रिमूवल, एम्बोलिज़ेशन और रेडिएशन उपचार के विकल्प हैं। एक सौम्य इकाई होने के नाते, रेडियोसर्जरी, जहां एक ही बैठक में उच्च खुराक दी जाती है, एक पसंदीदा विकल्प है क्योंकि यह गैर-आक्रामक, कम जटिलताओं और एक दिन का उपचार है।

• मस्तिष्क मेटास्टेसिस:

मस्तिष्क मेटास्टेस के लिए पारंपरिक मानक उपचार पांच से दस दिनों के लिए होल ब्रेन रेडियोथेरेपी (WBRT) है। हाल के दिनों में, प्रभावी प्रणालीगत उपचार की उपलब्धता के कारण, मस्तिष्क मेटास्टेस के रोगियों के जीवित रहने में वृद्धि हुई है। डब्ल्यूबीआरटी के बाद, रोगी खालित्य, स्मृति जैसे न्यूरो-संज्ञानात्मक कार्यों में गिरावट जैसे दुष्प्रभावों से पीड़ित होते हैं। मस्तिष्क में 1-3 घावों वाले रोगियों में, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी (एसआरएस) का उपयोग अब केवल एक ही दिन में घावों को विकिरण की उच्च खुराक देने के लिए किया जाता है, इस प्रकार डब्ल्यूबीआरटी से जुड़ी विषाक्तता को कम किया जाता है।

• अस्थि मेटास्टेस:

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी (एसआरएस) रीढ़ की हड्डी के मेटास्टेस तक उपशामक विकिरण पहुंचाने के प्रभावी तरीकों में से एक है। इसमें 5-10 दिनों के मानक विकिरण प्रोटोकॉल की तुलना में 1-5 दिनों में उपचार देना और तेजी से दर्द से राहत शामिल है।

• फेफड़े का कैंसर:

शॉर्ट कोर्स रेडियोथेरेपी जैसे स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी) (1 – 5 उपचार) शॉर्ट कोर्स ट्रीटमेंट देते हैं, स्टेज 1 में मानक विकल्पों में से एक है, जो चिकित्सकीय रूप से अक्षम रोगियों में से एक है। SBRT ने 6 सप्ताह के मानक रेडियोथेरेपी प्रोटोकॉल की तुलना में बेहतर स्थानीय नियंत्रण दर दिखाई है। स्टेज 1 के रोगियों में सर्जरी की तुलना में इसने रुग्णता और मृत्यु दर के जोखिम को भी कम किया है। उपचार तीन से पांच दिनों में दिया जाता है।

• स्तन कैंसर:

प्रारंभिक स्तन कैंसर में, स्तन संरक्षण सर्जरी के बाद दी जाने वाली रेडियोथेरेपी, स्थानीय और साथ ही समग्र जीवित रहने की दर में सुधार करती है। मानक प्रोटोकॉल में छह सप्ताह का विकिरण शामिल होता है, जो कभी-कभी रोगी के लिए बहुत असुविधाजनक होता है और दैनिक खर्चों में भी वृद्धि करता है। हाल के दिनों में नोड नेगेटिव में हाइपोफ्रैक्शनेटेड रेडियोथेरेपी, प्रारंभिक स्तन कैंसर समान स्थानीय नियंत्रण दरों और ब्रह्मांड के साथ एक स्वीकार्य विकल्प बन गया है। चयनित रोगियों में, छह सप्ताह के मानक उपचार के बजाय तीन सप्ताह में विकिरण पूरा हो जाता है।

• प्रोस्टेट कैंसर:

प्रोस्टेट कैंसर के प्रबंधन में रेडियोथेरेपी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। मानक विभाजन में 7-8 सप्ताह का उपचार शामिल है। प्रोस्टेट कैंसर कोशिकाओं की धीमी गति से विभाजित होने वाली प्रकृति और विकिरण वितरण के दौरान छवि मार्गदर्शन की उपलब्धता को देखते हुए, एक हाइपोफ्रैक्टेड आहार का परीक्षण और परीक्षण किया गया है, जो समान स्थानीय नियंत्रण और समान देर से विषाक्तता प्रोफ़ाइल विशेष रूप से, मलाशय विषाक्तता को दर्शाता है। शॉर्ट कोर्स रेडियोथेरेपी को ठीक से चयनित रोगियों में 8 सप्ताह के बजाय पांच सप्ताह में सुरक्षित रूप से पूरा किया जा सकता है।

हालांकि, उपरोक्त अल्पावधि हाइपोफ़्रैक्शन प्रोटोकॉल ने नियंत्रण दर और विषाक्तता के संदर्भ में समान परिणाम दिखाए हैं, लेकिन उचित रोगी चयन, विशेषज्ञता और अनुभव की उपलब्धता अनिवार्य है। उपरोक्त तकनीकों के अंधाधुंध उपयोग से गंभीर विकिरण प्रेरित परिणाम हो सकते हैं और इसे हर कीमत पर टाला जाना चाहिए। स्टीरियोटैक्टिक (लघु पाठ्यक्रम) रेडियोथेरेपी, भविष्य में ठीक से चयनित रोगी समूह में विकिरण ऑन्कोलॉजी अभ्यास में मानक प्रोटोकॉल बनने की क्षमता रखती है।

डॉ. पी. विजय आनंद रेड्डी

वरिष्ठ सलाहकार ऑन्कोलॉजिस्ट

निदेशक, अपोलो कैंसर संस्थान, हैदराबाद

जुबली हिल्स, हैदराबाद

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