योजनाएं और महामारी : याद रखने और प्रेरित करने के लिए एक जीत

उभरते हुए कोविड के समय में कई बाधाओं को पार करते हुए बीमार बच्चे का लिवर प्रत्यारोपण किया गया

ट्रांसफर के कितने समय बाद आप लिवर ट्रांसप्लांट कर सकते हैं? इस प्रकार, मलेशिया से बेबी एन के इलाज वाले हेपेटोलॉजिस्ट से प्रश्न आया। आपात स्थिति में 24 घंटे के भीतर, शायद अंतरराष्ट्रीय रोगियों के लिए कागजी कार्रवाई और दूतावास से अनुमति के आधार पर थोड़ा अधिक, हमारा शीघ्र आश्वासन था।

बेबी एन को उसके शुरुआती नवजात काल से ही पीलिया हो गया था और जब यह अगले कुछ हफ्तों में ठीक नहीं हुआ, तो विस्तृत मूल्यांकन से बाइलरी एट्रेसिया का पता चला। उसके पास डेक्स्ट्रोकार्डिया के साथ सबसे गंभीर सिंड्रोमिक रूप था, मिडलाइन लिवर के साथ हेटेरोटेक्सी , कुरूपता और पॉलीस्प्लेनिया। कुरूपता के लिए सुधारात्मक सर्जरी के साथ जीवन के 55वें दिन कसाई पोर्टोएंटेरोस्टॉमी की गई। समय पर कसाई प्रक्रिया के बावजूद, जिसमें पित्त जल निकासी स्थापित करने के उद्देश्य से एक हेपेटिकोजजुनोस्टॉमी शामिल है, उसकी बीमारी तेजी से बढ़ती रही और जब वह 6 महीने की थी तब तक लीवर की बीमारी की भरपाई हो चुकी थी और उन्नत पोर्टल के कारण ऊपरी जीआई रक्तस्राव का एक प्रकरण था। उच्च रक्तचाप । उसे लिवर ट्रांसप्लांट की जरूरत थी, उसकी स्थिति के लिए एकमात्र निश्चित उपचारात्मक उपचार जो दुनिया के अधिकांश हिस्सों में बाल चिकित्सा यकृत प्रत्यारोपण के लिए प्रमुख संकेत बना हुआ है।

हमें नैदानिक ​​​​विवरण भेजा गया था और एक दाता की पहचान के साथ, फरवरी के अंत तक हमारे लिए यात्रा करने की सभी तैयारी परिवार द्वारा की गई थी। टिकट बुक हो गए और उड़ने के लिए तैयार लेकिन बेबी एन का रूट एक अलग स्पर्शरेखा पर था। उसे गंभीर निमोनिया और एन्सेफैलोपैथी विकसित हो गई जिसके कारण उसे गहन देखभाल में रखा गया। लीवर ट्रांसप्लांट के अग्रदूतों में से एक सर हेनरी बिस्मथ ने बहुत ही मार्मिक और सटीक रूप से कहा था, “लिवर ट्रांसप्लांट की सबसे खराब जटिलता लीवर ट्रांसप्लांट प्राप्त किए बिना मर जाना है”। प्रत्येक जीवन एक अवसर का हकदार है जो कि इसी तरह की स्थितियों में मरने वाले असंख्य शिशुओं को कभी नहीं मिलता। जैसे कि स्वर्ग के लिए उड़ान से इनकार करते हुए, बेबी एन में सुधार हुआ और एक बार स्थिर होने के बाद ही एक तत्काल प्रत्यारोपण की पूर्व शर्त को प्राप्त करने वाली टीम द्वारा स्वीकार किए जाने के बाद ही उसे भारत के लिए उड़ान पर रखा गया।

जब बेबी एन मार्च के दूसरे सप्ताह में भारत पहुंची, तब कोविड महामारी भड़क उठी थी और तेजी से दुनिया को अपनी चपेट में ले रही थी। यात्रा प्रतिबंध अभी तक लागू नहीं थे लेकिन चयनित नागरिकों के लिए संगरोध आवश्यकताएं अनिवार्य थीं। मलेशिया उनमें नहीं था। जिस रात वे उतरे उसके बाद की सुबह भारत सरकार की ओर से मलेशिया से आने वाले सभी यात्रियों को 2 सप्ताह के लिए क्वारंटाइन करने की सलाह के साथ सभी योजनाओं को विफल कर देना था, क्योंकि देश में कुछ कोरोनोवायरस मामले सामने आए थे।    

परिवार तबाह हो गया, मेडिकल टीम गहरी दुविधा में। बेबी एन वर्तमान में स्थिर थी लेकिन उसके अंतिम चरण के लीवर फेल होने पर विचार करते हुए किसी भी समय बिगड़ सकती थी. एक संक्रमण के डर से एक जीवन रक्षक सर्जरी से इनकार करना जो शायद वह कभी नहीं ले जा सकती, वह कितना नैतिक था? फिर भी, वह बहुत अच्छी तरह से ऊष्मायन अवधि में हो सकती है और अगर उसे एक प्रत्यारोपण प्राप्त हुआ और फिर कोविड रोग प्रकट हुआ तो क्या परिणाम की उम्मीद की जा सकती है? उसकी दाता, उसकी माँ, एक स्वस्थ सुंदर युवती की सर्जरी कैसे की जा सकती है जो संक्रमित होने पर उसे गंभीर जोखिम में डाल सकती है? चिकित्सा कर्मचारियों को जोखिम के संपर्क में कैसे लाया जा सकता है? कोविड टेस्टिंग सरकारी नियमन के तहत थी और अभी तक निजी अस्पतालों में उपलब्ध नहीं थी। यह केवल चुनिंदा सरकारी अस्पतालों में लक्षण वाले व्यक्तियों को दिया गया था क्योंकि परीक्षण किट सीमित थे। बेबी एन और उसके माता-पिता के लिए कोविड परीक्षण के अनुरोध को अपेक्षित अधिकारियों द्वारा अस्वीकार कर दिया गया था क्योंकि अधिकांश सर्जरी को रोक दिया गया था। भी, एक नकारात्मक परीक्षण अभी भी अनिवार्य संगरोध से नहीं गुजरेगा। यह बीमारी भारत के लिए बहुत नई थी, वायरस के बारे में बहुत कम जानकारी थी और उपचारों पर अभी शोध किया जा रहा था। भय बहुत अधिक था, बहादुर होने और लापरवाह होने के बीच की महीन रेखा अस्पष्ट थी। ट्रांसप्लांट के लिए इंतजार करना होगा। क्या बेबी एन उसकी कोविड स्थिति की परवाह किए बिना एक कोविड मृत्यु दर होगी? 

खरीदे गए समय का उपयोग उसके पोषण की स्थिति के निर्माण के अवसर के रूप में किया गया था और वह अपने नए जीवन के करीब पहुंच गई क्योंकि वह लगभग 45 मिलीग्राम / डीएल के खतरनाक उच्च बिलीरुबिन स्तर के बावजूद स्थिर बनी रही और हर गुजरते दिन के साथ वजन बढ़ाती रही। जैसे ही वह 2 सप्ताह के अंत के करीब आई, कोविड परीक्षण भी हमारे लिए उपलब्ध हो गया और माँ और बेटी दोनों का परीक्षण नकारात्मक हो गया। उसका प्रत्यारोपण आखिरकार होने वाला था, या था?

उसके आने के ठीक 14 दिन बाद, डेक्स्ट्रोकार्डियक हार्ट के SA नोड पर खतरनाक रूप से उच्च बिलीरुबिन के स्तर के प्रभाव ने उसे हार्ट ब्लॉक विकसित करने के लिए प्रेरित किया। 40-45/मिनट के बीच हृदय गति के साथ, वह फिर से गहन देखभाल में थी और हृदय ब्लॉकेज के लिए चिकित्सा उपचार स्थापित किए गए थे। खुराक बढ़ा दी गई और बिना किसी प्रतिक्रिया के शीर्षक दिया गया। क्या प्लास्मफेरेसिस बिलीरुबिन को कम करने में मदद करेगा? इस परिदृश्य में इसके परिचर जोखिमों के साथ, विकल्प नहीं चुना गया था। उसे पेसमेकर की आवश्यकता होगी। उसके असामान्य शरीर रचना को देखते हुए जटिल प्रत्यारोपण सर्जरी के लिए ले जाने से पहले अस्थायी पेसिंग शुरू की गई थी। शायद उसके सभी परीक्षणों और क्लेशों के लिए रियायत के रूप में, प्रत्यारोपण सर्जरी बिना किसी बड़ी अंतर्गर्भाशयी और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के बिना पूरी की गई थी।