कोविड-19 और म्यूकोर्मिकोसिस/ब्लैक फंगस के मरीजों के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश

भारत में बढ़ते कोविड-19  मामलों के बीच, केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य सेवा महानिदेशालय (डीजीएचएस) ने कोविड-19  रोगियों के प्रबंधन के संबंध में नए दिशा-निर्देश और सलाह दी है।

डीजीएचएस ने बिना लक्षण वाले, हल्के, मध्यम या गंभीर कोविड-19 संक्रमण वाले मरीजों के प्रबंधन और म्यूकोर्मिकोसिस/ब्लैक फंगस के प्रबंधन के लिए नए दिशानिर्देश जारी किए। नए दिशानिर्देशों के अनुसार, बिना लक्षण वाले और हल्के कोविड-19  मामलों के लिए बुखार और सर्दी को छोड़कर कोई भी दवा नहीं दी जानी है।

कोविड-19 मामलों का प्रबंधन

एसीम्प्तोमाटिक कोविड-19 का प्रबंधन

एक एसीम्प्तोमाटिक रोगी कोई कोविड-19 लक्षण नहीं दिखाता है। यदि आप एक ऐसे घर में रह रहे हैं जहां COVID-19 पॉजिटिव मरीज हैं, तो आप एक संदिग्ध केस हो सकते हैं। आप संयोग से संपर्क परीक्षण में भी सकारात्मक दिखाई दे रहे हैं।

जबकि आमतौर पर एसीम्प्तोमाटिक कोविड-19 रोगियों (चाहे RT PCR या RAT नकारात्मक या सकारात्मक) के लिए किसी जांच की आवश्यकता नहीं होती है, हाइपोक्सिया (आपके ऊतकों में कम ऑक्सीजन) को उजागर करने और कार्डियो-पल्मोनरी व्यायाम सहिष्णुता का आकलन करने के लिए 6 मिनट के वॉक टेस्ट की सिफारिश की जाती है।

एसीम्प्तोमाटिक कोविड-19 रोगियों के लिए अवश्य करें:

1. सर्दी और बुखार के अलावा किसी दवा की जरूरत नहीं
2. एक हवादार कमरे में अलग-थलग रहें जिससे कमरे में ताजी हवा आए
3. कोविड-19 उपयुक्त व्यवहार
4. शारीरिक दूरी बनाए रखें
5. सख्त हाथ स्वच्छता
6. घर के अंदर ट्रिपल लेयर मेडिकल मास्क का उपयोग करें (8 घंटे के उपयोग के बाद मास्क को त्याग दें)
7. उचित जलयोजन के साथ स्वस्थ संतुलित आहार लें
8. परिवार और दोस्तों से जुड़े रहें और फोन, वीडियो-कॉल आदि के जरिए सकारात्मक बातचीत करें।
9. वस्तुतः उपचार करने वाले चिकित्सक के संपर्क में रहें

हल्के कोविड-19 का प्रबंधन

हल्के कोविड-19 संक्रमण की पहचान ऊपरी श्वसन पथ के लक्षणों के रूप में की जाती है, गंध और/या स्वाद के साथ या बिना हल्का बुखार, खांसी, गले में जलन/गले में खराश, सांस की तकलीफ के बिना (SpO2: ≥ कमरे की हवा पर 94%) या हाइपोक्सिया और श्वसन दर 24 प्रति मिनट से कम। इन लक्षणों वाले मरीजों को घर पर ही आइसोलेट रहने की सलाह दी जाती है।

हल्के कोविड-19 रोगियों के लिए अवश्य करें:

1. एक हवादार कमरे में अलग-थलग रहें जिससे कमरे में ताजी हवा आए
2. हाइपोक्सिया का पर्दाफाश करने और कार्डियो-पल्मोनरी व्यायाम सहनशीलता का आकलन करने के लिए 6 मिनट के चलने के परीक्षण की सिफारिश की जाती है
3. कोविड-19 उपयुक्त व्यवहार
4. शारीरिक दूरी बनाए रखें
5. सख्त हाथ स्वच्छता
6. घर के अंदर ट्रिपल लेयर मेडिकल मास्क का उपयोग करें (8 घंटे के उपयोग के बाद मास्क को त्याग दें)
7. उचित जलयोजन के साथ स्वस्थ संतुलित आहार लें
8. परिवार और दोस्तों के साथ जुड़े रहें और फोन, वीडियो-कॉल आदि के माध्यम से सकारात्मक बातचीत में शामिल हों
9. शरीर के तापमान और ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2) की निगरानी करें, सांस फूलने या किसी भी लक्षण के बिगड़ने पर ध्यान दें
10. रोगसूचक प्रबंधन/राहत- जलयोजन, बुखार की दवाएं, सर्दी की दवाएं, बहु-विटामिन
11. खांसी के लिए इनहेलेशनल बुडेसोनाइड (अंतरिक्ष उपकरण के साथ मीटर्ड डोज़ इनहेलर के माध्यम से प्रशासित) 800 एमसीजी बीडी की खुराक पर)
12. किसी अन्य COVID-19 विशिष्ट दवा की आवश्यकता नहीं है।
13. वस्तुतः उपचार करने वाले चिकित्सक के संपर्क में रहें

यदि हो तो चिकित्सकीय सहायता लें:

• सांस लेने में कष्ट
• उच्च श्रेणी का बुखार या गंभीर खांसी, मुख्य रूप से पांच दिनों से अधिक समय तक रहना

उच्च जोखिम वाली विशेषताओं वाले लोगों के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता है जैसे:

• मोटापा
• आयु 60 वर्ष से अधिक
• उच्च रक्तचाप, हृदय रोग और सीएडी (कोरोनरी आर्टरी डिजीज)
• मधुमेह और अन्य प्रतिरक्षित अवस्थाएं
• क्रोनिक किडनी, फेफड़े या लीवर की बीमारी
• रक्त धमनी का रोग

मध्यम कोविड-19 का प्रबंधन

मध्यम कोविड-19 संक्रमण की पहचान बुखार, खांसी, गले में जलन/गले में खराश, गंध और/या स्वाद की कमी, शरीर में दर्द/सिर में दर्द, सांस लेने में तकलीफ (SpO2: 90-93% कमरे की हवा पर), कठिनाई जैसे लक्षणों से होती है। सांस लेने में (श्वसन दर 24 से अधिक लेकिन 30 से कम)। इन लक्षणों वाले मरीजों को कोविड अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है।

मध्यम कोविड-19 रोगियों के इलाज के लिए अवश्य करें:

1. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के बिना रोगियों में SpO2 को 92 प्रतिशत – 95 प्रतिशत के बीच बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन सपोर्ट का शीर्षक दिया जाना है। ऑक्सीजन प्रशासन के लिए प्रारंभिक उपकरण (नाक के किनारे, साधारण फेस मास्क या एनआरबी मास्क) सांस लेने के काम या हाइपोक्सिया की गंभीरता पर निर्भर करता है।
2. सीओपीडी के मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता नहीं हो सकती है क्योंकि लक्ष्य SpO2 88 प्रतिशत – 92 प्रतिशत के बीच है जो कि मध्यम मामलों की परिभाषा के अनुसार पहले से मौजूद है।
3. सह-रुग्ण स्थितियों की निगरानी और नियंत्रण, मुख्य रूप से मधुमेह।
4. यदि SpO2 92 प्रतिशत से कम है तो स्टेरॉयड दिया जाना चाहिए (नीचे दिए गए स्टेरॉयड का उपयोग करने के लिए दिशानिर्देश देखें)
5. प्रोनिंग फेफड़ों के बेहतर ऑक्सीजनकरण में मदद करता है
6. सीबीसी, रक्त ग्लूकोज, मूत्र दिनचर्या, एलएफटी, केएफटी, सीआरपी, एस फेरिटिन, डी-डीआईएमईआर, एलडीएच और सीपीके जैसी आधारभूत जांच प्राप्त करें। आधारभूत जांच निम्नानुसार दोहराई जा सकती है

•  सीआरपी और डी-डीआईएमईआर 48 – 72 घंटे
•  सीबीसी, केएफटी, एलएफटी 24 – 48 घंटे
• आईएल -6 के स्तर खराब होने पर (उपलब्धता के अधीन), आईसीयू सेटिंग्स में अधिक बार दोहराया जाना पड़ सकता है
• सीरियल सीएक्सआर कम से कम 48 घंटे अलग
• लक्षणों के बिगड़ने पर ही एचआरसीटी चेस्ट किया जाना चाहिए

7. स्टेरॉयड, एंटी-कोआगुलंट्स और/या इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स द्वारा आगे के उपचार को बेसलाइन और दोबारा जांच के परिणामों द्वारा निर्देशित किया जाएगा।
8. एलएमडब्ल्यूएच  या अव्यवस्थित हेपरिन जैसे एंटी-कोआगुलंट्स की रोगनिरोधी खुराक।

Book An Appointment

गंभीर कोविड-19 का प्रबंधन

गंभीर कोविड-19 संक्रमण की पहचान तेज बुखार, गंभीर खांसी, गले में जलन/गले में खराश, गंध और/या स्वाद की कमी, शरीर में दर्द/सिर दर्द, सांस लेने में तकलीफ (SpO2: कमरे की हवा पर 90 से कम, को छोड़कर) जैसे लक्षणों से होती है। सीओपीडी में), सांस लेने में कठिनाई (श्वसन दर 30/मिनट से अधिक)। इन लक्षणों वाले मरीजों को कोविड अस्पताल के आईसीयू में भर्ती किया जा सकता है।

गंभीर कोविड-19 रोगियों के इलाज के लिए अवश्य करें:

1. तत्काल ऑक्सीजन थेरेपी। SpO2 के लक्ष्य तक पहुंचने के लिए 5 लीटर/मिनट और अनुमापन शुरू किया जाना गैर-गर्भवती वयस्कों में 90% और गर्भवती रोगियों में 92-96%

2. ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता वाले रोगियों में एनआईवी या गैर-इनवेसिव (उपलब्धता के आधार पर हेलमेट या फेस मास्क इंटरफेस) के उपयोग पर विचार करें

3. रोगी में सुधार न होने पर एचएफएनसी के उपयोग पर विचार करें

4. यदि रोगी अभी भी सांस लेने में सुधार या काम नहीं करता है तो इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन पर विचार करें

बहुत ऊँचा है।

5. स्टेरॉयड थेरेपी शुरू करें

6. सीबीसी, रक्त ग्लूकोज, मूत्र दिनचर्या, एलएफटी, केएफटी, सीआरपी, एस फेरिटिन, डी-डीआईएमईआर, एलडीएच और सीपीके जैसी आधारभूत जांच प्राप्त करें। आधारभूत जांच निम्नानुसार दोहराई जा सकती है:

• सीआरपी और डी-डीआईएमईआर 48 – 72 घंटे
• सीबीसी, केएफटी, एलएफटी 24 – 48 घंटे
• आईएल -6 के स्तर खराब होने पर (उपलब्धता के अधीन), आईसीयू सेटिंग्स में अधिक बार दोहराया जाना पड़ सकता है
• सीरियल सीएक्सआर कम से कम 48 घंटे अलग
• लक्षणों के बिगड़ने पर ही एचआरसीटी चेस्ट किया जाना चाहिए

7. स्टेरॉयड, थक्कारोधी और/या प्रतिरक्षा-मॉड्यूलेटर द्वारा आगे के उपचार द्वारा निर्देशित किया जाएगा

आधार रेखा और दोहराने की जांच के परिणाम। (विवरण के लिए दवाओं के उपयोग के लिए दिशा-निर्देश देखें)

8. एलएमडब्ल्यूएच या यूएफएच जैसे एंटीकोआगुलंट्स की रोगनिरोधी खुराक, उदाहरण के लिए प्रतिदिन 40 मिलीग्राम एनोक्सापारिन एस/सी

9. नैदानिक ​​​​निर्णय के आधार पर थक्कारोधी भी दिया जा सकता है (नीचे दिए गए एंटी-कोआगुलंट्स के उपयोग के लिए दिशानिर्देश देखें)

म्यूकोर्मिकोसिस / ब्लैक फंगस मामलों का प्रबंधन

डीजीएचएस के नए दिशानिर्देशों के अनुसार, म्यूकोर्मिकोसिस जिसे ब्लैक फंगस के रूप में भी जाना जाता है, के उपचार में सर्जिकल डिब्रिडमेंट और एंटी-फंगल थेरेपी का मिश्रण शामिल है।

पसंद के उपचार में लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी को 5-मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन (सीएनएस की भागीदारी के मामले में 10 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन) की प्रारंभिक खुराक में प्रशासित करना शामिल है। इसे 5 प्रतिशत डेक्सट्रोज में पतला किया जाना चाहिए क्योंकि यह सामान्य नमकीन/रिंगर लैक्टेट के साथ असंगत है। लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी 2-3 घंटे से अधिक दिया जाना चाहिए और पहले दिन से पूरी खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए।

गुर्दा समारोह परीक्षण और सीरम इलेक्रोलाइट्स के लिए निगरानी की सिफारिश की जाती है। अनुकूल प्रतिक्रिया प्राप्त होने तक दवा को जारी रखना पड़ता है और रोग स्थिर हो जाता है जिसमें 3-6 सप्ताह लग सकते हैं। इसके बाद, इसे ओरल इसावुकोनज़ोल (200-मिलीग्राम 1 टैबलेट दिन में 3 बार 2 दिनों के लिए और उसके बाद 200 मिलीग्राम प्रतिदिन) या पॉसकोनाज़ोल (300-मिलीग्राम विलंबित रिलीज़ टैबलेट दिन में दो बार 1 दिन के लिए और उसके बाद 300- मिलीग्राम हर दिन) डॉक्टर की सलाह के अनुसार लंबे समय तक देना होगा।

उपचार तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि संक्रमण के लक्षणों और लक्षणों के नैदानिक ​​समाधान, और सक्रिय रोग के रेडियोलॉजिकल संकेतों का समाधान और इम्यूनोसप्रेशन, हाइपरग्लेसेमिया आदि जैसे पूर्व-निपटान जोखिम कारकों को समाप्त नहीं किया जाता है। दिशानिर्देशों के अनुसार, चिकित्सा को जारी रखना पड़ सकता है। काफी लंबे समय के लिए।

लिपोसोमल फॉर्म अनुपलब्ध होने पर 1 से 1.5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक में पारंपरिक एम्फोटेरिसिन बी (डीऑक्सी कोलेट) का उपयोग किया जा सकता है।

संपूर्ण प्रबंधन अवधि के दौरान गुर्दे के कार्यों की निगरानी की जानी चाहिए।