अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (Bone marrow donation) – आप सभी को पता होना चाहिए

अवलोकन

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (बीएमटी) कुछ कैंसर या अन्य जानलेवा बीमारियों वाले रोगियों के लिए एक विशेष प्रक्रिया है। बीएमटी में आमतौर पर अस्थि मज्जा में पाई जाने वाली स्टेम कोशिकाओं को लेना , इन कोशिकाओं को छानना और उन्हें उस रोगी को वापस देना शामिल है जिससे वे या किसी अन्य व्यक्ति को ले गए थे। बीएमटी का उद्देश्य स्वस्थ अस्थि मज्जा कोशिकाओं को एक व्यक्ति में उसके स्वयं के अस्वस्थ अस्थि मज्जा को हटा दिए जाने के बाद डालना है। 

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण: अस्थि मज्जा क्या है?

अस्थि मज्जा एक स्पंजी ऊतक है जो हड्डियों के केंद्र में पाया जाता है जैसे कि कूल्हों के पीछे और ब्रेस्टबोन (उरोस्थि) जो रक्त कोशिकाओं का निर्माण करता है। अस्थि मज्जा लाल कोशिकाओं, सफेद कोशिकाओं और प्लेटलेट्स नामक तीन अलग-अलग प्रकार की रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करता है। अन्य सभी कोशिकाओं की तरह इनका जीवन काल सीमित होता है इसलिए निरंतर उत्पादन की आवश्यकता होती है।

• लाल कोशिकाएं- ऑक्सीजन ले जाती हैं, अगर कम आसानी से थक जाती है (एनीमिया)
• सफेद कोशिकाएं- संक्रमण से लड़ने में हमारी मदद करती हैं।
• प्लेटलेट्स – खून बहने या चोट लगने से रोकने या रोकने में मदद करता है।
• सामान्य रक्त कोशिका उत्पादन के बिना, आप थके हुए हो सकते हैं, संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील हो सकते हैं और आसानी से चोट लग सकते हैं।
• तीनों समूहों में कम संख्या का वर्णन करने के लिए विशिष्ट शब्दों का उपयोग किया जाता है और आप इन शब्दों का उल्लेख अक्सर सुन सकते हैं।
• न्यूट्रोपेनिया – जब एक प्रकार की श्वेत कोशिकाएं कम होती हैं।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया – जब प्लेटलेट संख्या कम होती है।
• एनीमिया – कम हीमोग्लोबिन (कई पर्यायवाची रूप से निम्न रक्त के रूप में उपयोग करते हैं)

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण में इन स्टेम कोशिकाओं का प्रमुख महत्व है।

स्टेम सेल के अन्य स्रोतों ने पिछले दशक में लोकप्रियता हासिल की है, क्योंकि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की तुलना में लगभग समान सफलता दर प्रदान करते हुए उनकी कटाई रोगियों द्वारा बेहतर सहन की जाती है। इनमें परिधीय रक्त स्टेम सेल और कॉर्ड ब्लड स्टेम सेल शामिल हैं।

स्टेम सेल कहाँ से आते हैं?

प्रत्यारोपण की दो श्रेणियां हैं। एक को ऑटोग्राफ्ट कहा जाता है जहां उच्च खुराक कीमोथेरेपी के बाद रोगियों के स्वयं के स्टेम सेल फिर से जुड़ जाते हैं । दूसरे को एलोग्राफ्ट कहा जाता है जहां दाता से प्राप्त अस्थि मज्जा कोशिकाएं- जो सहोदर, असंबंधित, पारिवारिक दाता और गर्भनाल हो सकती हैं। यदि सिबलिंग का प्रयोग किया जाता है तो हम इसे सिब एलो ट्रांसप्लांट कहते हैं। यदि असंबंधित दाता का उपयोग किया जाता है तो हम इसे मिलान असंबंधित दाता प्रत्यारोपण (एमयूडी) कहते हैं।

यदि पिता, माता, पुत्र या पुत्री का उपयोग किया जाता है जो कम से कम आधा मैच होगा तो हम उस प्रत्यारोपण को हाफ मैच ट्रांसप्लांट या हापलो बोन मैरो ट्रांसप्लांट कहते हैं।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए किन स्थितियों की आवश्यकता होती है?

जिन स्थितियों में बीएमटी की आवश्यकता होती है, उन्हें मोटे तौर पर 2 समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

कैंसर की स्थिति

• तीव्र माइलॉयड और लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया
• क्रोनिक माइलॉयड और लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया
• हॉजकिन्स और नॉन-हॉजकिन्स लिंफोमा
• माईइलॉडिसप्लास्टिक सिंड्रोम
• मायलोप्रोलिफेरेटिव नियोप्लाज्म, प्राथमिक मायलोफिब्रोसिस , आदि।
• एकाधिक मायलोमा

गैर-कैंसर की स्थिति

• अविकासी खून की कमी
• हीमोग्लोबिनोपैथी जैसे सिकल सेल एनीमिया
• इम्यूनो-कमी विकार
• चयापचय की जन्मजात त्रुटियां
• जन्मजात भंडारण विकार
• थैलेसीमिया – भारत में हर साल अनुमानित 10,000 – 12,000 नए थैलेसीमिया मामलों का निदान किया जाता है। थैलेसीमिया हीमोग्लोबिन असामान्यता की विरासत में मिली आनुवंशिक स्थिति है । सबसे आम प्रकार हैं:

• थैलेसीमिया लक्षण या थैलेसीमिया माइनर :  इसका मतलब है कि आप दोषपूर्ण जीन रखते हैं लेकिन फिर भी पर्याप्त लाल रक्त कोशिकाओं का निर्माण कर सकते हैं। जब तक कुछ रक्त परीक्षण (सीबीसी) नहीं किए जाते हैं, तब तक यह स्पर्शोन्मुख है। कई बार इन रोगियों को आयरन सप्लीमेंट के साथ गलत तरीके से आयरन की कमी समझा जाता है।

• लक्षणात्मक थैलेसीमिया या थैलेसीमिया मेजर एक से अधिक जीन असामान्यताएं हैं और उत्पादित अधिकांश हीमोग्लोबिन दोषपूर्ण है और वे 6 महीने की उम्र तक गंभीर रूप से एनीमिक हो जाते हैं और उन्हें बार-बार रक्त संक्रमण की आवश्यकता होगी

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के चरण क्या हैं?

बोन मैरो ट्रांसप्लांट से गुजरना पांच चरणों वाली प्रक्रिया है।

1. शारीरिक परीक्षण – प्राप्तकर्ता के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करने के लिए
2. कटाई: प्रत्यारोपण में उपयोग की जाने वाली स्टेम कोशिकाओं को प्राप्त करने की प्रक्रिया
3. कंडीशनिंग – शरीर को प्रत्यारोपण के लिए तैयार करना
4. स्टेम सेल प्रत्यारोपण
5. ठीक होने की अवधि 

शारीरिक जाँच

पूर्ण हेमोग्राम, एक्स-रे और यूरिनलिसिस जैसे नियमित नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं। इसके अलावा, प्राप्तकर्ता / दाता संगतता का मूल्यांकन करने के लिए एचएलए (मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन) टाइपिंग और रक्त समूहन किया जाता है। प्रत्यारोपण अस्वीकृति के जोखिम को कम करने के लिए यह संगतता मूल्यांकन सबसे महत्वपूर्ण है।

दाता से कोशिकाओं को लेना

• ऑटोलॉगस बोन मैरो ट्रांसप्लांट : डोनर खुद मरीज होता है। रोगी से स्टेम सेल या तो बोन मैरो हार्वेस्ट या एफेरेसिस (परिधीय रक्त स्टेम कोशिकाओं को इकट्ठा करने की एक प्रक्रिया) द्वारा प्राप्त किया जाता है, और बाद में पूरी तरह से उपचार के बाद रोगी को वापस दे दिया जाता है।

• लोजेनिक बोन मैरो ट्रांसप्लांट : डोनर मरीज के समान ही एचएलए टाइप करता है। स्टेम सेल या तो बोन मैरो हार्वेस्ट या एफेरेसिस द्वारा आनुवंशिक रूप से मेल खाने वाले डोनर, आमतौर पर बहन या भाई से प्राप्त किए जाते हैं।

एलोजेनिक अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए अन्य दाताओं में शामिल हो सकते हैं:

• माता-पिता/रिश्तेदार : एक समान-समान मिलान तब होता है जब दाता माता-पिता होता है और अनुवांशिक मिलान प्राप्तकर्ता के कम से कम आधा समान होता है

• असंबंधित अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण : स्टेम सेल या मज्जा एक असंबंधित दाता से हैं। असंबंधित दाताओं के लिए, राष्ट्रीय अस्थि मज्जा रजिस्ट्रियां सामने आती हैं।

• पेरिफेरल ब्लड स्टेम सेल प्रत्यारोपण : यह बोन मैरो हार्वेस्टिंग विधि की तुलना में नियमित रूप से किया जाता है क्योंकि यह प्रक्रिया करना आसान है और कम आक्रामक है। कुछ शोध अध्ययनों से यह भी पता चलता है कि अस्थि मज्जा की फसल की तुलना में इस विधि से स्टेम सेल की उपज अधिक होती है। 4 दिनों के लिए आवश्यक दवा देने के बाद प्रक्रिया में 4-6 घंटे लगते हैं।

स्टेम सेल प्रसार को प्रोत्साहित करने के लिए दाताओं को 4 दिनों की अवधि के लिए ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी उत्तेजक कारक (जीसीएसएफ) के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।

दाता से स्टेम कोशिकाओं को एफेरेसिस नामक प्रक्रिया का उपयोग करके एकत्र किया जाता है और रोगी को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। दाता की स्टेम कोशिकाओं में स्टेम सेल होमिंग का गुण होता है जिससे वे रोगी के अस्थि मज्जा में चले जाते हैं और उसकी दोषपूर्ण स्टेम कोशिकाओं को ओवरराइड कर देते हैं। यह रोगी के अस्थि मज्जा की सामान्य रक्त तत्वों का उत्पादन करने की क्षमता को पुनर्स्थापित करता है।

• अम्बिलिकल कॉर्ड ब्लड प्रत्यारोपण : अम्बिलिकल कॉर्ड ब्लड एक बहुत ही समृद्ध स्टेम सेल स्रोत है। शिशु के जन्म या जन्म के बाद, गर्भनाल से गर्भनाल रक्त एकत्र किया जा सकता है (जो बच्चे के जन्म का अपशिष्ट उत्पाद है) और बाद में उपयोग के लिए संरक्षित किया जाता है। गर्भनाल रक्त में वयस्क रक्त की तुलना में स्टेम कोशिकाओं की उच्च सांद्रता होती है। लगभग 80 से 100 मिलीलीटर गर्भनाल रक्त एकत्र किया जाता है और ऐसी स्टेम कोशिकाएं बच्चों में प्रत्यारोपण के लिए पूरी तरह उपयुक्त होती हैं। गर्भनाल रक्त स्टेम कोशिकाओं को टाइप किया जाता है, उनकी गणना की जाती है और साथ ही भंडारण और संरक्षण से पहले उनका परीक्षण किया जाता है। प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक होने तक गर्भनाल रक्त कोशिकाएं जमी रहती हैं।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण : रोगी की हालत

कंडीशनिंग प्रक्रिया में विकिरण (कभी-कभी) और कीमोथेरेपी की उच्च खुराक शामिल होती है। यह तीन कारणों से किया जाता है:

• प्रत्यारोपित स्टेम कोशिकाओं के लिए जगह बनाने के लिए मौजूदा अस्थि मज्जा कोशिकाओं को नष्ट करना
• किसी भी मौजूदा कैंसर कोशिकाओं का विनाश
• दाता स्टेम कोशिकाओं की अस्वीकृति की संभावना को कम करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि का दमन

स्टेम सेल का प्रत्यारोपण

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण प्रक्रिया में प्राप्तकर्ता के मज्जा में भौतिक रूप से मज्जा स्टेम कोशिकाओं को सम्मिलित नहीं किया जाता है, लेकिन यह एक नाजुक और जटिल रक्त आधान विधि है। काटे गए स्टेम सेल को एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रशासित किया जाता है। वहां से ये काटे गए स्टेम सेल स्टेम सेल होमिंग के नाम से जाने जाने वाले स्टेम सेल की एक संपत्ति द्वारा मज्जा में अपना रास्ता खोजते हैं।

• रिकवरी : प्रत्यारोपण की सफलता का पता लगाने के लिए रोगी की लगातार निगरानी की जाती है। लेकिन, इस प्रक्रिया में कुछ जोखिम शामिल हैं जिनमें शामिल हैं:

• निरोपण बनाम मेजबान रोग (जीवीएचडी) : इस रोग में, प्रत्यारोपित स्टेम कोशिकाएं (“निरोपण”) प्राप्तकर्ता की कोशिकाओं (‘होस्ट’) पर हमला करती हैं क्योंकि उन्हें शरीर के लिए विदेशी माना जाता है।

जीवीएचडी दो प्रकार के होते हैं:

1. एक्यूट जीवीएचडी – यह प्रत्यारोपण के बाद पहले तीन महीनों के दौरान होता है।
2. क्रोनिक जीवीएचडी – तीव्र जीवीएचडी से विकसित होता है और कई वर्षों तक लक्षण पैदा कर सकता है।
3. कीमोथेरेपी और अस्थि मज्जा दमन के परिणामस्वरूप संक्रमण, संक्रमण से लड़ने के लिए शरीर कोशिकाओं का उत्पादन करने में अस्थायी रूप से असमर्थ है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बारे में 10 बातें जो आप नहीं जानते होंगे

1. अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण एक सर्जरी नहीं है, यह एक जटिल चिकित्सा उपचार है।
2. अस्थि मज्जा दाता कुछ घंटों के लिए डे केयर के रूप में कोशिकाओं को दान करता है।

•    कोई बेहोश करने की क्रिया नहीं
•    कोई ऑपरेशन नहीं
• दाता के लिए कोई प्रक्रिया नहीं
• डोनर प्लेटलेट डोनेशन के समान ही स्टेम सेल दान करता है।

3. अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण कई रक्त विकारों का इलाज है।
4. अस्थि मज्जा दाता का चयन एचएलए टाइपिंग नामक रक्त परीक्षण के आधार पर किया जाता है जो पूरी तरह से मिलान किया जाना चाहिए जो कि 10 में से 10 है। पहली प्राथमिकता भाई-बहन से मेल खाती है, अगली प्राथमिकता असंबंधित दाता से मेल खाती है, यदि कोई मैच उपलब्ध नहीं है तो तीसरा विकल्प माता-पिता से आधा मैच होगा। , बच्चे या भाई-बहन।
5. आम तौर पर प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्तता का आकलन करने के लिए रोगियों के पास बहुत सारे परीक्षण होते हैं।
6. मरीजों को सभी सुरक्षा सावधानियों के साथ विशेष प्रत्यारोपण वार्ड में तीन सप्ताह तक इन-पेशेंट रहना पड़ता है।
7. किसी भी संक्रमण को देखने के लिए मरीजों को प्रत्यारोपण के बाद तीन महीने तक नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता होती है।
8. आमतौर पर मरीज प्रत्यारोपण के 6-12 महीने बाद अपना काम फिर से शुरू कर सकते हैं।
9. प्रत्यारोपण से पहले विशेषज्ञ कई बातों का ध्यान रखते हैं, ब्लड ग्रुप मैच अनिवार्य नहीं है।
10. हाफ मैच ट्रांसप्लांट हर मरीज को डोनर रखने की अनुमति देता है।

निष्कर्ष

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (बीएमटी) जैसी किसी भी सर्जरी/प्रक्रिया के साथ, रोगी से रोगी में रोग का निदान और दीर्घकालिक अस्तित्व महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकता है। बीमारियों की बढ़ती संख्या और चल रहे चिकित्सा विकास के लिए किए जा रहे प्रत्यारोपण की संख्या में सुधार हुआ है और वयस्कों और बच्चों में भी बीएमटी के परिणाम में सुधार हुआ है।

बीएमटी के बाद मरीज के लिए लगातार फॉलो-अप केयर जरूरी है। उपचार उपचारों में सुधार और प्रत्यारोपण की जटिलताओं और दुष्प्रभावों को कम करने के लिए नई प्रक्रियाओं और विधियों की लगातार खोज की जा रही है।

सामान्य प्रश्न

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए दाता का चयन कैसे किया जाता है?

एक बार जब हम पहचान लेते हैं कि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की आवश्यकता है, तो हम रोगी पर एचएलए परीक्षण नामक रक्त परीक्षण करेंगे और दाता से समान एचएलए प्रकार या करीबी मिलान की तलाश करेंगे।

यदि भाई-बहन हैं तो उनका परीक्षण किया जाता है क्योंकि हर चार भाई-बहनों में से 1 एक पूर्ण मैच होगा। यदि कोई भाई-बहन नहीं है तो हम उपयुक्त मैच की पहचान करने के लिए बोन मैरो डोनर रजिस्ट्री डेटाबेस की जांच करते हैं। यदि कोई उपयुक्त डोनर उपलब्ध नहीं है तो हम माता-पिता/बच्चों/आधे मैच के भाई-बहन से आधा मैच प्रत्यारोपण की सिफारिश करेंगे।

पसंदीदा दाता कौन है?

छोटा और स्वस्थ दाता एक स्वीकार्य मैच है। (20-30 वर्ष की आयु को प्राथमिकता दी जाती है)

HLA (ह्यूमन ल्यूकोसाइट एंटीजन) टिश्यू टाइपिंग क्या है?

एचएलए आपके शरीर में अधिकांश कोशिकाओं पर पाए जाने वाले प्रोटीन या मार्कर हैं। आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली इन मार्करों का उपयोग यह पहचानने के लिए करती है कि आपके शरीर में कौन सी कोशिकाएं हैं और कौन सी नहीं। एचएलए टाइपिंग वह परीक्षण है जिसका उपयोग किसी व्यक्ति के ऊतक प्रकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

क्या हम अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए हर मरीज के लिए स्वीकार्य मैच ढूंढ सकते हैं?

नहीं, कभी-कभी हमें डोनर रजिस्ट्री से मरीज के लिए सही मैच नहीं मिल पाता है। नए शोध ने हमें पिता/माता या भाई-बहन का उपयोग करने में सक्षम बनाया है जो जैविक रूप से आधा मैच होंगे। तथाकथित हाफ मैच ट्रांसप्लांट पूरी तरह से मिलान किए गए दाता के बिना रोगी के लिए अधिक आशा दे रहे हैं।