स्वलीनता : कारण, लक्षण, जोखिम, निदान और इलाज

अवलोकन

स्वलीनता एक न्यूरोडेवलपमेंटल डिसऑर्डर है। यह व्यापक विकास संबंधी विकार (पीडीडी) नामक बीमारियों के समूह से संबंधित है। यह संचार, सामाजिक संपर्क और व्यवहार में बिगड़ा हुआ विकास की विशेषता है। रोगी अक्सर दोहराव, प्रतिबंधित और रूढ़िबद्ध व्यवहार पैटर्न / रुचियों का प्रदर्शन करते हैं। यह आमतौर पर बचपन में प्रकट होता है। सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (सीडीसी) के अनुसार, स्वलीनता से पीड़ित लड़कियों की तुलना में लड़के अधिक प्रभावित होते हैंऔर पुरुषों से महिला अनुपात 5:1 होता है। स्वलीनता का कारण अज्ञात है।

ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकारों में स्वलीनता और संबंधित विकार शामिल हैं। स्वलीनता की डिग्री हल्के से गंभीर तक भिन्न हो सकती है। गंभीर रूप से पीड़ित व्यक्तियों में अक्सर गहन बौद्धिक अक्षमता देखी जाती है। सामान्य औसत व्यक्तियों की तुलना में ऑटिज़्म वाले व्यक्तियों में मृत्यु दर अधिक होती है, खासकर जब उन्हें दौरे और सह-मौजूदा संक्रमण जैसी बीमारियां होती हैं।

ऑटिज्म को पहले बचपन के मनोविकृति के साथ भ्रमित किया गया है और कुछ वयस्कों में इसे व्यक्तित्व विकार के रूप में गलत समझा जा सकता है।

वयस्कों और बच्चों दोनों में, व्यावसायिक या शैक्षिक कार्यक्रम क्रमशः स्वलीनता के इष्टतम इलाज के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। स्वलीनता से पीड़ित लोगों की अद्वितीय मानसिक-स्वास्थ्य और चिकित्सा आवश्यकताओं को संबोधित किया जाना चाहिए ताकि वे जीवन की अच्छी गुणवत्ता प्राप्त कर सकें।

ऑटिज्म माता-पिता और परिवार के सदस्यों के लिए तनाव और परिवार में वित्तीय, भावनात्मक और सामाजिक चुनौतियों का कारण बन सकता है। भाई-बहनों और परिवार के सदस्यों को ऑटिज्म के बारे में शिक्षित करने से बच्चे को घर या स्कूल में बेहतर प्रदर्शन करने में मदद मिलेगी।

स्वलीनता स्पेक्ट्रम विकारों में शामिल हैं:

• पीडीडी-एनओएस (व्यापक विकासात्मक विकार – अन्यथा निर्दिष्ट नहीं), यह किसी ऐसे व्यक्ति के लिए एक वर्गीकरण है जो ऑटिज़्म के लक्षण प्रदर्शित करता है लेकिन क्लासिक ऑटिज़्म या एस्परगर सिंड्रोम की श्रेणियों में फिट नहीं होता है।
• ऑटिस्टिक डिसऑर्डर
• आस्पेर्गर सिंड्रोम

कभी-कभी बचपन के एकीकृत विकार और रिट के विकार भी स्पेक्ट्रम में शामिल होते हैं।

स्वलीनता स्पेक्ट्रम विकार आमतौर पर छोटे बच्चों और वयस्कों को प्रभावित करते हैं और न्यूरो-डेवलपमेंटल डिसेबिलिटी का एक सेट हैं और “इलाज योग्य” नहीं हैं। वे विभिन्न तरीकों से प्रदर्शित होते हैं और महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकते हैं। कुछ लोगों में मानसिक मंदता और कुछ अन्य चिकित्सीय स्थितियां भी ऑटिज्म से जुड़ी पाई जाती हैं। यह हल्की से लेकर गंभीर स्थिति तक हो सकती है।

मध्यम रूप से प्रभावित लोग स्वस्थ दिखाई दे सकते हैं, लेकिन सामाजिक संपर्क की असामान्यताएं आमतौर पर देखी जाती हैं। एस्परगर सिंड्रोम में, व्यक्ति (उच्च कार्य करने वाले व्यक्ति) सामाजिक संपर्क की असामान्यताओं के साथ उपस्थित होते हैं लेकिन सामान्य बुद्धि रखते हैं।

स्वलीनता से पीड़ित व्यक्ति श्वसन संबंधी समस्याओं, पोषण संबंधी समस्याओं (कई खाद्य पदार्थों के इनकार, खाद्य एलर्जी के कारण) और भावनात्मक संघर्ष (जैसे  अवसाद और चिंता) के प्रति संवेदनशील होते हैं। स्वतंत्र कार्य और जीवन की गुणवत्ता दोनों को अधिकतम करना और लक्षणों को कम करना आत्मकेंद्रित के प्रबंधन के प्रमुख लक्ष्य हैं। ऑटिज्म से पीड़ित व्यक्तियों में अच्छी चिकित्सा देखभाल और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों से उचित सहायता आवश्यक है।

कारण

स्वलीनता का कारण अज्ञात है। कुछ कारण जिन्हें ऑटिज्म का कारण माना जाता है, वे हैं:

• मातृ प्रसव पूर्व दवा का उपयोग
• गर्भकालीन मधुमेह
• खून बह रहा है।
• बच्चे के जन्म के समय यदि मातृ आयु अधिक है।
• पर्यावरणीय कारक जैसे विषाक्त पदार्थ, पोषण, संक्रमण, या अन्य
• पारिवारिक स्वलीनता गुणसूत्र 13 पर एक जीन के उत्परिवर्तन के कारण होता है (हाल के अध्ययन)।
• ऑटिज्म के समान लक्षण अन्य विकारों में भी देखे जाते हैं जैसे सेरेब्रल डिसजेनेसिस (मस्तिष्क का असामान्य विकास), रिट सिंड्रोम (एकल जीन का उत्परिवर्तन), ट्यूबरस स्केलेरोसिस, नाजुक एक्स सिंड्रोम (विरासत में मिला विकार) और, कुछ जन्मजात त्रुटियों में चयापचय (जैव रासायनिक दोष)।
• दौरे और आत्मकेंद्रित के बीच एक मजबूत संबंध है। ऑटिज्म से पीड़ित कई रोगियों में दौरे पड़ते हैं। दौरे से पीड़ित कई रोगियों में दौरे पड़ने के बाद आत्मकेंद्रित – वाचाघात (समझने और दोहराने में असमर्थता) विकसित हो सकता है।

लक्षण

एक बच्चे में सामान्य विकास की अवधि, आमतौर पर छह साल की उम्र से अधिक नहीं होती है। ऑटिज्म सोसाइटी के अनुसार स्वलीनता के लक्षण आमतौर पर 24 महीने और छह साल की उम्र के बीच स्पष्ट हो जाते हैं। स्वलीनता के लक्षण हल्के से लेकर गंभीर तक हो सकते हैं। कुछ मरीज़ जिन्हें स्वलीनता है, वे बिना किसी झटके के स्वस्थ कामकाजी जीवन जी सकते हैं। जबकि अन्य गंभीर रूप से प्रभावित व्यक्तियों में, उनके जीवन में एक बड़ा प्रभाव देखा जा सकता है।

मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• संचार का असामान्य या बिगड़ा हुआ विकास,
• भाषा और संज्ञानात्मक विकास में उल्लेखनीय देरी,
• बिगड़ा हुआ सामाजिक संपर्क,
• प्रतिबंधित गतिविधियों, व्यवहारों और रुचियों की पुनरावृत्ति,
• जुनूनी या असामाजिक व्यवहार के लक्षण भी देखे जा सकते हैं।
• यदि किसी बच्चे में निम्न में से कोई भी लक्षण दिखाई देता है, तो मूल्यांकन के लिए तुरंत चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए:
• जब कोई हर्षित भाव या मुस्कान दिखाई न दे, छह महीने या बाद में
• जब नौ महीने की उम्र तक चेहरे के भाव, मुस्कान और आवाज़ का पता नहीं चलता है,
• जब 12 महीने की उम्र तक कोई इशारा नहीं करना, दिखाना, पहुंचना या लहराना,
• जब बच्चे का नाम पुकारा जाता है या चिल्लाया जाता है तो बच्चा कोई प्रतिक्रिया नहीं देता है,
• बच्चा अचानक ताली या आवाज का जवाब नहीं देता है,
• जब बच्चा 16 महीने की उम्र तक कोई शब्द नहीं बोलता है,
• जब बच्चा 24 महीने की उम्र तक दोहराता या नकल नहीं करता है,
• बच्चे की किसी भी उम्र में भाषण और सामाजिक कौशल का नुकसान।
• ऑटिज्म स्पेक्ट्रम रोग : एएसडी वाले व्यक्ति निम्न में से कम से कम दो व्यवहार संबंधी कठिनाइयों का प्रदर्शन कर सकते हैं:
• दिनचर्या या वातावरण में समानता पर जोर
• रुचियां जो अनम्य हैं
• संवेदी उत्तेजनाओं में वृद्धि या कमी प्रतिक्रिया
• दोहरावदार संवेदी और मोटर व्यवहार
• एस्परगर सिंड्रोम : इसे “हाई फंक्शनिंग ऑटिज्म” कहा जा सकता है। इस सिंड्रोम में, रोगी में आमतौर पर संज्ञानात्मक समस्याओं और प्राथमिक संचार का अभाव होता है जो क्लासिक ऑटिज़्म की विशेषता है।

जोखिम

जिन जोखिम कारकों को ऑटिज़्म का कारण माना जाता है वे हैं:

• आनुवंशिक कारक : यदि परिवार में किसी भाई-बहन को ऑटिज्म और अन्य बीमारियां जैसे नाजुक एक्स सिंड्रोम और ट्यूबरस स्केलेरोसिस है
• पर्यावरण कारक : पर्यावरण में भारी धातुओं और अन्य विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना,
• गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव
• गर्भावस्था के दौरान थैलिडोमाइड और वैल्प्रोइक एसिड जैसी दवाएं लेना
• गर्भकालीन मधुमेह (गर्भावस्था के दौरान मधुमेह)
• मातृ प्रसव पूर्व दवा का उपयोग (गर्भावस्था से पहले कुछ दवाओं का उपयोग करना)
• बच्चे के जन्म के समय उच्च मातृ आयु
• संक्रमण, पोषण या अन्य कारण
• गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जाने वाली थैलिडोमाइड और वैल्प्रोइक एसिड जैसी दवाएं
• पारिवारिक स्वलीनता गुणसूत्र 13 (हाल के अध्ययन) पर एक जीन के उत्परिवर्तन के कारण होता है।

निदान

स्वलीनता से पीड़ित बच्चे के सामान्य विकास में गड़बड़ी आमतौर पर तीन साल की उम्र से पहले विकसित हो जाती है। स्वलीनता का निदान दो चरणों में होता है।

1) “वेल चाइल्ड” चेक-अप (प्रथम चरण) के दौरान एक विकासात्मक जांच की जाती है,

2) एक बहु-विषयक टीम (द्वितीय चरण) द्वारा मूल्यांकन।

चिकित्सक शारीरिक परीक्षण, चिकित्सा इतिहास, श्रवण परीक्षण और पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निदान करता है। यह ऑटिज्म के रोगियों में आवश्यक कारकों को देखकर भी किया जाता है, जैसे:

• संचार का असामान्य या बिगड़ा हुआ विकास,
• सामाजिक संपर्क,
• असामान्य रूप से प्रतिबंधित व्यवहार,
• असामान्य रुचियां और गतिविधियां।
• ऑटिज्म और ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों का पता 18 महीने या उससे कम उम्र में लगाया जा सकता है।

विकासात्मक जांच

यह जांचने के लिए किया गया एक छोटा परीक्षण है कि क्या बच्चों का विकास सामान्य है या उनके विकास कौशल में कोई देरी है (बुनियादी कौशल सीखना जब उन्हें उचित उम्र में होना चाहिए, या यदि उन्हें देरी हो सकती है)। परीक्षा के दौरान, चिकित्सक बच्चे के साथ बात कर सकता है या खेल सकता है और देख सकता है कि बच्चा कैसे सीखता है, बोलता है, चलता है और व्यवहार करता है। इनमें से किसी भी क्षेत्र में देरी होने पर समस्या का संकेत मौजूद है।

9 महीने, 12 महीने और 18 या 24 महीने की उम्र में नियमित स्वास्थ्य जांच के लिए डॉक्टर के पास जाने पर सभी बच्चों का विकासात्मक देरी के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि बच्चे का समय से पहले जन्म, प्रसव के दौरान आघात और जन्म के समय कम वजन का इतिहास रहा है, तो प्रारंभिक अवस्था में कारण की पहचान करने के लिए अतिरिक्त जांच परीक्षणों को नियोजित किया जाना चाहिए।

व्यापक नैदानिक ​​मूल्यांकन

यह तब किया जाता है जब बच्चों में विकास संबंधी समस्या के कोई लक्षण दिखाई देते हैं। इसमें दृष्टि जांच और श्रवण जांच परीक्षण, तंत्रिका संबंधी परीक्षण, आनुवंशिक परीक्षण और अन्य परीक्षण शामिल हो सकते हैं। इस मूल्यांकन में शामिल हैं:

एक बच्चे के विकास और व्यवहार की समीक्षा करना

माता-पिता का साक्षात्कार (बच्चे के व्यवहार और मील के पत्थर के बारे में)

कम उम्र में स्वलीनता की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है, और शुरुआती निदान से प्रभावी उपचार की बेहतर संभावना होती है। चिकित्सक बच्चों और शिशुओं जैसे परीक्षण, चेकलिस्ट और प्रश्नावली की जांच के लिए विभिन्न प्रकार के स्क्रीनिंग टूल का उपयोग करते हैं।

जाँच यंत्र 

• ऐसे जांच यंत्रों के उदाहरणों में शामिल हैं,
• व्यापक विकास संबंधी विकार स्क्रीनिंग टेस्ट- दूसरा संस्करण,
• टॉडलर्स में ऑटिज्म के लिए संशोधित चेकलिस्ट (एम-चैट),
• दो साल के बच्चों में ऑटिज़्म के लिए स्क्रीनिंग टूल
• टॉडलर्स में ऑटिज़्म के लिए चेकलिस्ट

ऑटिज्म की पहचान शुरुआती दौर में ही कर लेनी चाहिए और व्यक्ति को सुनने की कोई समस्या नहीं होनी चाहिए। व्यक्ति के पास अभी भी एक सुनवाई दोष हो सकता है जो भाषा के विकास को बाधित कर सकता है, भले ही वे उसके सिर को चिल्लाने या ताली बजाते हों। उन्हें उच्च आवृत्ति रेंज में कम मात्रा में सुनने में सक्षम होना चाहिए।

श्रवण परीक्षण

श्रवण परीक्षण दो प्रकार के होते हैं। वे हैं,

1) बिहेवियरल ऑडिओमेट्री : रोगी को एक कमरे में रखा जाता है, और विभिन्न स्वरों के प्रति उनकी प्रतिक्रिया देखी जाती है। यह आमतौर पर एक कुशल चिकित्सक या नैदानिक ​​ऑडियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। इस विधि को आमतौर पर पसंद किया जाता है क्योंकि बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता नहीं होती है।

2) ब्रेनस्टेम ऑडिरी इवोक्ड रिस्पॉन्स (बीएईआर) : इस टेस्ट में मस्तिष्क की विद्युत प्रतिक्रियाओं की निगरानी की जाती है। व्यक्ति को एक शांत कमरे में रखा जाता है और बेहोश किया जाता है; इयरफ़ोन को कानों के ऊपर रखा जाता है और मस्तिष्क की प्रतिक्रियाएँ देखी जाती हैं।

प्रयोगशाला परीक्षण

रक्त के नमूने और मूत्र के नमूने प्राप्त किए जाते हैं और अंतर्निहित रोगों जैसे कि चयापचय की कुछ जन्मजात त्रुटियों का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किया जाता है। डीएनए अध्ययन का उपयोग नाजुक एक्स परीक्षण और गुणसूत्र अध्ययन के लिए किया जा सकता है।

यदि न्यूरोलॉजिकल परीक्षा मस्तिष्क में एक असामान्यता (मस्तिष्क में संरचनात्मक घावों के कारण) का सुझाव देती है, तो एमआरआई स्कैन जैसे न्यूरोइमेजिंग किया जा सकता है। कुछ मामलों में सीटी स्कैन का भी उपयोग किया जाता है।

किसी व्यक्ति में ऑटिज्म के कारण (यदि कोई हो) की पहचान करने के लिए PET या SPECT स्कैन का उपयोग अनुसंधान उपकरण के रूप में भी किया जा सकता है।

मूल्यांकन

ऑटिज्म की प्रेरक समस्या का उचित मूल्यांकन और पहचान चिकित्सक को व्यक्ति का मूल्यांकन करने और एक विशिष्ट उपचार या चिकित्सा शुरू करने में सक्षम बनाता है। वयस्कों में, व्यावसायिक मूल्यांकन अधिक उपयोगी होता है क्योंकि स्वलीनता पैदा करने वाले व्यक्ति की ताकत और कमजोरियों का आसानी से आकलन किया जा सकता है। उदाहरणों में कार्यालय में सहकर्मियों के साथ संबंध, भोजन की बनावट और कपड़ों के प्रति संवेदनशीलता शामिल हैं।

स्वलीनता से पीड़ित लगभग 10% बच्चों में स्मृति, गणित, संगीत या कला जैसे किसी एक क्षेत्र में असाधारण क्षमता हो सकती है। ऐसे बच्चों को “ऑटिस्टिक सेवेंट” के रूप में जाना जाता है।

इलाज

ऑटिज्म के उपचार में आमतौर पर एक बहु-विषयक टीम शामिल होती है जिसमें एक बाल रोग विशेषज्ञ, भाषण और व्यावसायिक चिकित्सक, शिक्षक और मनोचिकित्सक शामिल होते हैं।

1) शैक्षिक और व्यावसायिक कार्यक्रम : सबसे आम और प्रभावी उपचार दृष्टिकोण एक शैक्षिक (स्कूल या व्यावसायिक) कार्यक्रम है। इसमें छात्र के प्रदर्शन के स्तर को देखा जाता है। ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों की वकालत में, उन्हें छोटे और नियंत्रित समूहों में विभाजित किया जाना चाहिए। प्रशिक्षण में शब्दावली प्रशिक्षण कार्यक्रम शामिल हैं जो उत्तेजना (दृश्य और श्रवण दोनों) से मुक्त हैं। बच्चे को छोटी-छोटी जानकारी दी जाती है और बच्चे की प्रतिक्रिया तुरंत मांगी जाती है। बच्चे को सूचना की एक और इकाई सिखाने से पहले बच्चे को प्रत्येक जानकारी में महारत हासिल करनी होगी। उदाहरण के लिए, मेज पर हाथ रखने से पहले उन्हें मेज पर खाना सीखने में महारत हासिल होनी चाहिए।

2) परिवार के सदस्यों को शिक्षित करना : परिवार के सदस्यों को आत्मकेंद्रित व्यक्ति के संभावित प्रेरकों के साथ-साथ नकारात्मक व्यवहारों को सीखने और समझने के लिए शिक्षित और प्रोत्साहित करने की आवश्यकता है। माता-पिता और परिवार के सदस्यों को सभी नए उपचारों को सीखने के लिए खुला होना चाहिए और धैर्य रखना चाहिए। दूसरों के साथ संचार और बातचीत को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए और बच्चों, किशोरों और वयस्कों को सिखाया जाना चाहिए। ऑटिज्म से पीड़ित परिवार के सदस्य की स्वीकृति बहुत महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण है।

3) मनोचिकित्सा : स्वलीनता वाले कुछ व्यक्तियों में मनोचिकित्सा कार्यप्रणाली में सुधार करने में मदद करता है, और इसमें समस्याग्रस्त और गंभीर व्यवहारों को संबोधित करने के लिए व्यवहारिक चिकित्सा शामिल है।

4) कुछ लक्षणों के इलाज के लिए कुछ दवाओं की सलाह दी जाती है : आक्रामक व्यवहार के लिए सलाह दी जाती है कि उपचार की सलाह दी जाती है हेलोपरिडोल और एरीप्रिप्राजोल। बच्चों में हाइपरएक्टिविटी और अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर को मेथिलफेनिडेट से नियंत्रित किया जा सकता है। दोहराए जाने वाले व्यवहार वाले व्यक्तियों में, नखरे करना, और खुद को और दूसरों को घायल करना रिसपेरीडोन के साथ इलाज किया जा सकता है।

5) कई दवाएं शोध के अधीन हैं और अभी तक ऑटिज़्म के लिए एक महत्वपूर्ण इलाज साबित नहीं हुई हैं।

6) आहार की खुराक जिसमें ओमेगा -3 फैटी एसिड होता है, की सलाह दी जाती है। आत्मकेंद्रित में आहार की खुराक की भूमिका निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त शोध है।

7) कई अन्य इलाज जैसे हाइपरबेरिक ऑक्सीजन, उच्च खुराक वाले विटामिन और केलेशन थेरेपी। लेकिन इनमें से कोई भी इलाज कारगर साबित नहीं हुआ है।

निवारण

ऑटिज्म एक मनोवैज्ञानिक विकार है जिसका कोई निश्चित इलाज नहीं है। गर्भावस्था के दौरान ऑटिज़्म के लिए किए गए निवारक उपाय ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकारों को रोकने के लिए उपयोगी हो सकते हैं।

1) गर्भावस्था के दौरान फोलिक एसिड का सेवन : गर्भावस्था के दौरान लिया गया फोलिक एसिड ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों और ऑटिज्म के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति के खिलाफ एक बाधा के रूप में कार्य कर सकता है।

2) शराब, धूम्रपान और नशीले पदार्थों से बचें : गर्भावस्था के दौरान शराब का सेवन, धूम्रपान और गर्भावस्था के दौरान ड्रग्स लेने से ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार और मानसिक मंदता जैसे मानसिक विकार विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।

3) स्तनपान शिशुओं में स्वलीनता के विकास को रोक सकता है।

4) ग्लूटेन और कैसिइन से बचें : एक अध्ययन के अनुसार, जब कुछ ऑटिस्टिक बच्चों को पांच महीने तक ग्लूटेन मुक्त और कैसिइन मुक्त आहार दिया जाता है, तो विभिन्न मापदंडों में सुधार देखा जाता है।

5) मरकरी वाले टीकों से बचें : कुछ टीकों जो किसी वायरल बीमारी के खिलाफ दिए जाते हैं उनमें पारा की कम खुराक हो सकती है और यह भ्रूण और शिशुओं के लिए हानिकारक हो सकता है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

1) स्वलीनता के शुरुआती लक्षण क्या हैं?

स्वलीनता एक विकासात्मक विकलांगता (आजीवन) है। स्वलीनता का निदान एक संकेतक से नहीं किया जा सकता है। स्वलीनता की विशेषताएं हैं:

• सामाजिक संपर्क में कठिनाइयाँ,
• बिगड़ा हुआ संचार,
• दोहराव और प्रतिबंधित व्यवहार, रुचियां और संवेदी संवेदनशीलता।

2) मैं अपने बच्चे में स्वलीनता का पक्का निदान कैसे प्राप्त कर सकता हूँ?

आपका चिकित्सक आपके बच्चे में ऑटिज़्म की पुष्टि करने के लिए विभिन्न परीक्षण कर सकता है जैसे:

• एक बच्चे में कौशल का आकलन (कार्यात्मक कौशल),
• घर या स्कूल में बच्चे और उसके सामाजिक व्यवहार का अवलोकन करना,
• व्यापक आत्मकेंद्रित-नैदानिक ​​साक्षात्कार
• माता-पिता को फीडबैक सत्र प्रदान करना (पूछताछ और स्पष्टीकरण का अवसर),
• हस्तक्षेप और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए सिफारिश।

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