COVID-19 देखभाल में ECMO उपचार के बारे में सब कुछ

यह प्रक्रिया क्या है, और यह कैसे काम करती है?

मेटाडेटा: एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO) गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए अंतिम उपाय के रूप में अनुशंसित एक चिकित्सा प्रक्रिया है, जिन्हें फेफड़े और हृदय के समर्थन की आवश्यकता होती है। ईसीएमओ न केवल शरीर के सभी हिस्सों को ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए हृदय और फेफड़ों का भार उठाता है बल्कि हृदय और फेफड़ों को ठीक होने के लिए पर्याप्त समय प्रदान करता है।

ECMO क्या है?

ECMO का फुलफॉर्म एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन है। ECMO मशीन ओपन-हार्ट सर्जरी में इस्तेमाल होने वाली हार्ट-लंग बाय-पास मशीन की तरह है। यह रोगी के रक्त को शरीर के बाहर ऑक्सीजनित करता है, जिससे हृदय और फेफड़ों को आराम मिलता है। जब आप एक ECMO मशीन से जुड़े होते हैं, तो रक्त ट्यूब के माध्यम से मशीन में एक कृत्रिम फेफड़े में प्रवाहित होता है जो ऑक्सीजन जोड़ता है और कार्बन डाइऑक्साइड को बाहर निकालता है। फिर रक्त को आपके शरीर के तापमान तक गर्म किया जाता है और आपके शरीर में वापस पंप किया जाता है। यह प्रक्रिया रक्त को हृदय और फेफड़ों को ‘बाईपास’ करने की अनुमति देती है, जिससे इन अंगों को आराम करने और ठीक होने की अनुमति मिलती है।

ECMO का उपयोग गंभीर देखभाल स्थितियों में किया जाता है, जहां आपके दिल और फेफड़ों को ठीक होने की आवश्यकता होती है। इसका उपयोग COVID-19, ARDS और अन्य संक्रमणों की देखभाल में किया जा सकता है।

ECMOदो प्रकार के होते हैं।

Venoarterial (VA) ECMO: इस प्रकार में, रक्त एक बड़ी नस से निकाला जाता है और इसे एक बड़ी धमनी में वापस कर दिया जाता है, जिससे ऑक्सीजन युक्त रक्त आपके शरीर में प्रसारित होता है, भले ही हृदय रक्त पंप करने के लिए बहुत कमजोर हो। इसीलिए, गर्दन या कमर में दो नलिकाएं लगाई जाएंगी।

Venovenous (VV) ECMO: यह प्रकार केवल फेफड़ों को सहारा प्रदान करता है, जिससे रोगी का हृदय शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रूप से कार्य करता है। दो नलिकाओं को हृदय के निकट या भीतर के स्थानों में शिराओं में रखा जाता है। यह रक्त को छोड़ने और आपके शरीर में एक ही स्थान पर लौटने की अनुमति देगा, जिससे दो के बजाय केवल एक प्रवेश स्थल की आवश्यकता होगी। ईसीएमओ प्रणाली से रक्त हृदय से पहले शरीर में लौटता है, और रोगी का अपना हृदय पूरे शरीर में रक्त पंप करता है।

यह हृदय और फेफड़ों के उपचार में सहायता के लिए अस्पतालों की क्रिटिकल केयर यूनिट में नियोजित समाधानों में से एक है। इसलिए इसका उपयोग अत्यंत बीमार COVID-19 रोगियों के लिए किया जाता है।

यह समझना आवश्यक है कि ईसीएमओ किसी बीमारी का इलाज या इलाज नहीं करता है, बल्कि हृदय और फेफड़ों को आराम देकर आपके शरीर को अस्थायी रूप से मदद करता है। ईसीएमओ की आवश्यकता वाली कुछ शर्तें हैं:

• तीव्र रोधगलन
• विघटित कार्डियोमायोपैथी
• पूति
• गंभीर हाइपोथर्मिया
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम
• कोरोनावाइरस रोग 2019
• न्यूमोनिया
• फुफ्फुसीय उच्च रक्त – चाप
• सांस की विफलता

ECMO COVID-19 में कैसे उपयोगी है?

COVID-19 की चल रही दूसरी लहर के साथ, कई रोगियों को बीमारी के कारण होने वाली स्वास्थ्य जटिलताओं के कारण सांस लेने के लिए संघर्ष करना पड़ता है। इसलिए, डॉक्टर ECMO को उपचार प्रक्रियाओं में से एक के रूप में नियुक्त करते हैं। हालांकि, डॉक्टर ECMO का उपयोग अंतिम उपाय के रूप में करते हैं, जब मरीज किसी अन्य उपचार पद्धति का जवाब नहीं देते हैं।

ECMO कैसे काम करता है?

ECMO निम्नलिखित स्थितियों में प्रयोग किया जाता है:

1. शरीर को पर्याप्त रक्त पंप करने में हृदय की अक्षमता।
2. फेफड़ों की कार्बन डाइऑक्साइड को बाहर निकालने और शरीर को ऑक्सीजन से भरने में असमर्थता।
3. बाहरी ऑक्सीजन समर्थन के बावजूद फेफड़ों को परिसंचरण के लिए ऑक्सीजन प्रदान करने में असमर्थता।

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ECMO के लिए रोगी तैयार करना

जब शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने के अन्य सभी विकल्प सूख जाते हैं, तो एक मरीज की मदद के लिए ECMO का इस्तेमाल किया जाता है। ईसीएमओ मशीन को प्लास्टिक ट्यूब के एक सेट के जरिए मरीज से जोड़ा जाता है। रोगी के संवहनी तंत्र से नलियों को जोड़ने की प्रक्रिया को कैनुलेशन कहा जाता है। इस पद्धति का उपयोग करके, रक्त को ऑक्सीजनेटर में पंप किया जाता है, कार्बन डाइऑक्साइड को ऑक्सीजन से बदल दिया जाता है, और फिर रोगी के शरीर में वापस पंप किया जाता है। मशीन की सेटिंग्स को एक प्रशिक्षित नर्स, एक श्वसन विशेषज्ञ, या एक परफ्यूज़निस्ट द्वारा नियंत्रित किया जाता है। वे हृदय और फेफड़ों को सही और उचित सहायता प्रदान करने के लिए मशीन की सेटिंग्स को समायोजित करते हैं।

ECMO के दौरान

ECMO से जुड़े होने पर, रोगी की हृदय गति, रक्तचाप, रक्त ऑक्सीजन के स्तर और कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर की बारीकी से निगरानी की जाती है। रोगी को शुरू में बेहोश किया जाता है, और इसलिए, कैनुलेशन महसूस नहीं करता है। साथ ही, ईसीएमओ पर एक मरीज वेंटिलेटर और एंडोट्रैचियल ट्यूब से जुड़ा होता है। एक बार कनेक्ट होने के बाद, रोगी को लगभग कोई दर्द नहीं होता है। हालांकि, मरीजों को आराम देने के लिए उन्हें अन्य दवाएं दी जाती हैं। इसके अलावा, शरीर के बाहर रक्त के थक्के जमने से रोकने के लिए ब्लड थिनर का भी उपयोग किया जाता है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ईसीएमओ एक इलाज नहीं है। यह केवल हृदय और फेफड़ों को सहारा देता है। गंभीरता के आधार पर, रोगी कुछ दिनों से लेकर कई हफ्तों तक ईसीएमओ पर बना रह सकता है।

कुछ मामलों में, मरीज ECMO के बावजूद गंभीरता से उबर नहीं पाते हैं। लेकिन ECMO ज्यादातर मामलों में मरीजों के जीवित रहने में सुधार करता है।

ECMO के बाद

ECMO के बाद उत्पन्न होने वाले सबसे आम जोखिम हैं:

• रक्तस्राव: ECMO के दौरान प्रशासित रक्त को पतला करने वाले एजेंटों के परिणामस्वरूप शरीर के विभिन्न हिस्सों में रक्तस्राव हो सकता है। यह उन मामलों में गंभीर हो सकता है जब रक्तस्राव की पहचान और रोकथाम नहीं की जाती है।
• संक्रमण: कैन्युलेशन का परिणाम बाहर से रोगी के शरीर में जाने वाली नलियों में होता है। इससे उस मरीज में संक्रमण की संभावना काफी बढ़ जाती है जो पहले से ही पिछले संक्रमण से जूझ रहा है। यह संक्रमण फेफड़ों तक पहुंच सकता है लेकिन अंग क्षति को रोकने के लिए एंटीबायोटिक के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।
• गुर्दे की विफलता: गुर्दे में पर्याप्त रक्त परिसंचरण की कमी के कारण, गुर्दे भी गंभीर क्षति से गुजर सकते हैं जिसे तीव्र गुर्दे की विफलता कहा जाता है। गुर्दे के कामकाज में सहायता और समर्थन के लिए रोगी को डायलिसिस मशीन से भी जोड़ा जा सकता है।
• स्ट्रोक: कुछ मामलों में, मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को बाकी हिस्सों की तरह ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है। इसके परिणामस्वरूप स्ट्रोक और मस्तिष्क को स्थायी क्षति होती है। स्ट्रोक आगे चलकर जटिलताएं पैदा कर सकता है, जैसे कि लकवा और शरीर के कुछ हिस्सों की गति में कमी।
• पैर की क्षति: कुछ मामलों में, पैर के ऊतकों की मृत्यु हो सकती है यदि कैनुलेशन के बाद पैर में रक्त परिसंचरण खराब हो जाता है। डॉक्टर आमतौर पर इस स्थिति को जल्दी से नियंत्रित कर सकते हैं और पैर में उचित रक्त परिसंचरण सुनिश्चित कर सकते हैं।

ECMO से मरीज को कैसे निकालें?

रोगी को व्यवस्थित रूप से ECMO से हटा दिया जाता है। डॉक्टर मरीज की स्थिरता और स्वास्थ्य का निरीक्षण करने के लिए ईसीएमओ द्वारा प्रदान की जाने वाली ऑक्सीजन सहायता को धीरे-धीरे कम करने की सलाह देते हैं। यदि रोगी सकारात्मक प्रतिक्रिया देता है, तो उसे ईसीएमओ से हटा दिया जाता है।

समापन टिप्पणी

ECMO एक ‘जीवन-निर्वाह उपचार’ है और इलाज नहीं है, जैसा कि ईसीएमओ के बारे में लोकप्रिय धारणा है। इसका उपयोग मुख्य रूप से उन रोगियों पर किया जाता है जिन्हें ऑक्सीजन समर्थन की आवश्यकता होती है क्योंकि यह मशीन में प्रवेश करने वाले रक्त को ऑक्सीजन देकर और रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाकर रोगी के दिल और फेफड़ों का समर्थन करता है। यह पूरे शरीर में ऑक्सीजन में सुधार करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ईसीएमओ का उपयोग अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (FAQs)

क्या ईसीएमओ के दौरान दिल धड़कना बंद कर देता है?

दिल धड़कना बंद नहीं करता। हृदय अपनी क्षमता से कार्य करता रहता है। ईसीएमओ अंगों के लिए एक समर्थन के रूप में कार्य करता है और फेफड़ों और हृदय की कार्यक्षमता को पूरी तरह से नहीं लेता है। यह आसान मरम्मत और उपचार में सहायता करने के लिए इन अंगों पर बोझ को कम करता है।

क्या ईसीएमओ के दौरान सचेत रहना संभव है?

आसान कैनुलेशन के लिए ईसीएमओ के लिए तैयार होने के दौरान मरीजों को आमतौर पर बेहोश किया जाता है। कुछ समय बाद, बेहोश करने की क्रिया बंद हो सकती है, और रोगी प्रक्रिया के दौरान सचेत और पूरी तरह से जाग सकता है। इस दौरान मरीज ईसीएमओ मशीन के बावजूद लोगों से बातचीत कर सकता है।

क्या ईसीएमओ की कोई दीर्घकालिक जटिलताएं हैं?

जबकि अध्ययन अभी भी प्रेरक कारकों को निर्धारित करने के लिए चल रहे हैं, ईसीएमओ से गुजरने वाले रोगियों में देखे गए सामान्य दीर्घकालिक प्रभाव पोत की चोट, घनास्त्रता, रक्तस्राव, कई अंग विफलता, यांत्रिक विफलता, तंत्रिका संबंधी चोट और नोसोकोमियल संक्रमण थे।