ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট কী?

সংক্ষিপ্ত বিবরণ

ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট (ICU) এমন একটি স্থানকে বোঝায় যেখানে রোগীদের বিশেষায়িত চিকিত্সা দেওয়া হয় যারা তীব্রভাবে অসুস্থ এবং বিশেষ মনোযোগ এবং সহায়তার প্রয়োজন। এটি গুরুতর অসুস্থ এবং আহত রোগীদের জন্য গুরুতর যত্ন এবং জীবন সমর্থন প্রদান করে।

ICU এর ইতিহাস

ICU এর ধারণাটি প্রথম 1854 সালে ক্রিমিয়ান যুদ্ধের সময় বিকশিত হয়েছিল যেখানে ফ্লোরেন্স নাইটিংগেল দ্বারা গুরুতরভাবে আহত রোগীদের কম আহত ব্যক্তিদের থেকে আলাদা করা হয়েছিল। এই সহজ পদক্ষেপটি যুদ্ধক্ষেত্রে মৃত্যুহার 40 শতাংশ থেকে 2 শতাংশে কমিয়ে এনেছে। বিশ্বের প্রথম নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট 1953 সালে কোপেনহেগেনে গঠিত হয়েছিল[2]। পথপ্রদর্শক ছিলেন ডেনিশ অ্যানেস্থেটিস্ট, বিজর্ন ইবসেন। ডেনমার্কে পোলিও প্রাদুর্ভাবের মহামারী হওয়ার সময় এটি তৈরি হয়েছিল। ভারতে প্রথম ICU টি দিল্লির আরউইন হাসপাতালে প্রফেসর এন.পি. সিং দ্বারা প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল।

ICU তে ভর্তির মানদণ্ড

ICU হল হাসপাতালের একটি বিশেষ এলাকা যেখানে বর্ধিত কর্মী এবং সংস্থানগুলির সাথে তীব্র পর্যবেক্ষণ এবং চিকিত্সার উপর ফোকাস করা হয়। এটি স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের জরুরী পরিস্থিতিতে অবিলম্বে প্রতিক্রিয়া জানাতে সহায়তা করে। একটি মাল্টি-ডিসিপ্লিনারি দলের সাহায্যে প্রশিক্ষিত ডাক্তার এবং নার্সরা নিশ্চিত করে যে গুরুতর রোগী দ্রুত সুস্থ হয়ে বাড়ি ফিরে যায়। যে রোগীর নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে (ICU) নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে ভর্তি করা হয়। ICU যত্নের প্রয়োজন রোগীদের কিছু উদাহরণের মধ্যে রয়েছে:

• শ্বাসকষ্টের রোগীদের ভেন্টিলেটর নামক বিশেষ মেশিনের প্রয়োজন হয়
• নিম্ন রক্তচাপের রোগীদের এটির চিকিত্সার জন্য পর্যবেক্ষণ এবং ওষুধের প্রয়োজন
• সেপটিক শক ঘটাচ্ছে সংক্রমণ সঙ্গে রোগীদের
• যে রোগীদের নির্দিষ্ট সার্জারির পর নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন, যেমন মস্তিষ্কের অস্ত্রোপচার, হার্ট বাইপাস এবং ট্রমা সার্জারি।

ICU এমন একটি জায়গা যেখানে রোগীদের কঠোরভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়। ICU রোগীদের ক্রিটিক্যাল কেয়ার টিম দ্বারা পর্যবেক্ষণ ও চিকিৎসা করা হয় যার মধ্যে রয়েছে ক্রিটিক্যাল কেয়ার স্পেশালিস্ট (ইনটেনসিভিস্ট), আবাসিক ডাক্তার, নার্স, রেসপিরেটরি থেরাপিস্ট ইত্যাদি। , ইত্যাদি। সৌভাগ্যবশত, আধুনিক প্রযুক্তি অনেক এগিয়েছে এবং আমরা রোগীর অত্যাবশ্যকীয় পরামিতি যেমন হৃদস্পন্দন, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার, অক্সিজেনের মাত্রা এবং রক্তচাপের জটিল বিবরণ পেতে পারি। এটি দেখা যায় এমন অসংখ্য তারের সাথে একাধিক ডিভাইস ব্যবহার করে করা হয়, যা ক্রমাগত রোগীকে পর্যবেক্ষণ করে।

একজন ইনটেনসিভিস্ট কে?

একজন ইনটেনসিভিস্ট হলেন অ্যানেস্থেসিওলজি/ইন্টারনাল মেডিসিন/পালমোনোলজিতে তার উন্নত ডিগ্রী সম্পন্ন করার পর ক্রিটিক্যাল কেয়ার মেডিসিনে একজন প্রশিক্ষিত সুপার বিশেষজ্ঞ। এছাড়াও গুরুতর যত্ন বিশেষজ্ঞ বলা হয়, তারা নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটের রোগীদের জন্য দায়ী। প্রাথমিক এবং রেফারেল পরামর্শদাতাদের সাথে আলোচনা করার পরে ইনটেনসিভিস্ট দ্বারা প্রধান সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। রোগীর পরিচারকদের তাদের স্বাস্থ্যের অবস্থা সম্পর্কে অবহিত করার জন্য এবং যত্নের পরিকল্পনায় সহযোগিতামূলকভাবে কাজ করার জন্য দৈনিক পারিবারিক বৈঠক করা হয়। ইনটেনসিভিস্ট ইউনিটের সিনিয়র দায়িত্ব পালন করেন এবং অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা পেশাদাররা তার বা তার সাথে সমন্বয় করে কাজ করেন।

ক্রিটিক্যাল কেয়ারের খরচ

ক্রিটিক্যাল কেয়ার প্রায়ই ব্যয়বহুল যত্ন হিসাবে বর্ণনা করা হয়। প্রমিত পদ্ধতির অভাবের কারণে নিবিড় পরিচর্যার [৪] খরচ সঠিকভাবে মূল্যায়ন করা একটি চ্যালেঞ্জ রয়ে গেছে। সম্পদ বণ্টন এবং ক্রিটিক্যাল কেয়ার সার্ভিসের বণ্টন এবং কর্মীদের খরচ এবং ওষুধের দামের ক্ষেত্রেও দেশগুলির মধ্যে এবং এমনকি দেশের মধ্যেও যথেষ্ট ভিন্নতা রয়েছে। প্রতিটি ইনটেনসিভিস্ট সক্রিয়ভাবে তাদের পৃথক ইউনিটে খরচ বোঝার জন্য এবং এটি কীভাবে থেরাপিউটিক কার্যকলাপ, কেস মিক্স এবং ক্লিনিকাল ফলাফলের সাথে সম্পর্কিত তা বোঝার জন্য সক্রিয়ভাবে জড়িত থাকবে। এটি দক্ষতার সাথে সম্পদ বরাদ্দ করতে সাহায্য করবে, যার ফলে পরিচর্যার পরিমাণ এবং গুণমান উন্নত হবে। ভারতে নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটের খরচ খতিয়ে দেখার খুব কম স্টাডি আছে। এটি আশ্চর্যজনক নয় কারণ ক্রিটিক্যাল কেয়ার মেডিসিন তুলনামূলকভাবে একটি নতুন ক্ষেত্র, যদিও এটি গত দশকে উল্লেখযোগ্যভাবে বিকশিত হয়েছে। খরচ বোঝার জন্য, ভারতে ক্রিটিক্যাল কেয়ার সার্ভিসের বর্তমান সংগঠন এবং এর অন্তর্নিহিত বৈচিত্র্য বোঝা গুরুত্বপূর্ণ। অনুমান করা হয় যে ভারতে সমস্ত ধরণের এবং সমস্ত হাসপাতাল এবং ছোট সময়ের নার্সিং হোম সহ প্রায় 70,000 ICU শয্যা পাওয়া যায় যা প্রতি বছর 50 লক্ষ রোগীর ICU ভর্তির প্রয়োজন হয় (অর্থাৎ এক শয্যার জন্য 72 জন রোগী রয়েছে)।

 কিছু পূর্বের অনুমান অনুসারে, ভারত ২০১২ সালের মধ্যে স্বাস্থ্যসেবার জন্য 283,000 কোটি টাকা ব্যয় করবে বলে অনুমান করা হয়েছিল। প্রায় 80 শতাংশ বিনিয়োগ লাভের জন্য বেসরকারি এবং দাতব্য খাত থেকে আসতে হবে যেখানে হাসপাতালের বাজেটের 20-30 শতাংশ ক্রিটিক্যাল কেয়ার অ্যাকাউন্ট। ব্যাপক বীমা কভারের অনুপস্থিতিতে, 80 শতাংশের বেশি স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবার জন্য তাদের পকেট থেকে অর্থ প্রদান করতে হয়। অর্থনীতিতে প্রবৃদ্ধি এবং ক্রয়ক্ষমতার সাথে মধ্যবিত্ত জনসংখ্যার বিকাশ হওয়া সত্ত্বেও, এটা ভালভাবে স্বীকৃত যে হাসপাতালে ভর্তির একটি পর্বই মাথাপিছু ব্যয়ের 58 শতাংশের জন্য যথেষ্ট যা দারিদ্র্যসীমার নিচে 2.2 শতাংশ ঠেলে দেয়। এই সমস্যাগুলি বোঝা চিকিত্সকের জন্য নৈতিক দ্বিধা তৈরি করে, বিশেষত যখন রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থা খারাপ ফলাফলের পরামর্শ দেয়। দুর্ভাগ্যবশত, সাধারণ মানুষ ভাবে যে  ICU তে অলৌকিক ঘটনা নিয়মিত ঘটে এবং গুরুতর যত্নের ফলাফলের বাস্তবসম্মত প্রত্যাশার অভাব রয়েছে।

গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে ব্যবহৃত সরঞ্জামের আমদানিকৃত উপাদান হ্রাস করে, আইসিইউ-এর উল্লেখযোগ্য ব্যয় হ্রাস করে। একটি 28 শয্যাবিশিষ্ট নিওনেটাল ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট (NICU) এর স্থাপনা খরচ হয়েছে রুপি। 1990 সালে 80 লাখ। এটি 2019-এ এক্সট্রাপোলেট করার জন্য, রিয়েল এস্টেট বাজার এবং বিশ্ব মুদ্রাস্ফীতির হারের অভূতপূর্ব বৃদ্ধি এবং ওঠানামার কারণে মূল্যায়ন করা কঠিন। ক্রমবর্ধমান প্রমাণ রয়েছে যে বন্ধ  ট্রানজিশনাল মডেলগুলির উন্মুক্ত ICU-এর তুলনায় ভাল ফলাফল এবং সম্পদের ব্যবহার রয়েছে, যা ফলস্বরূপ আরও ভাল খরচ নিয়ন্ত্রণে অনুবাদ করতে পারে। ভারতে আইসিইউ সেটিংসে থেরাপির খরচে অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের একটি অসাধারণ প্রভাব রয়েছে। কর্মীদের প্রশিক্ষণ, নিবিড় তত্ত্বাবধান এবং একটি ওয়েব-ভিত্তিক বেনামী রিপোর্টিং গেটওয়ে তৈরি করা ICU-এর মানের প্যারামিটার উন্নত করবে।

ICU এর প্রকারভেদ

সাধারণ ICU : এই আইসিইউ বিস্তৃত পরিস্থিতিতে যত্ন প্রদান করে, যেখানে বিশেষায়িত ICU রোগ নির্ণয়-নির্দিষ্ট প্রদান করে

কিছু সাধারণ ধরনের নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটের মধ্যে রয়েছে:

• নবজাতক নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট (NICU): এই আইসিইউ নবজাতক শিশুদের যত্ন প্রদান করে
• পেডিয়াট্রিক ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট (PICU) যা শিশুদের যত্ন প্রদান করে,
• হার্ট অ্যাটাক বা হার্ট সার্জারি রোগীদের জন্য করোনারি কেয়ার এবং কার্ডিওথোরাসিক ইউনিট (CCU/CTU)
• অস্ত্রোপচার রোগীদের জন্য সার্জিক্যাল ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট (SICU)
• মেডিকেল ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট (MICU) যেগুলি এমন রোগীদের জন্য যত্ন প্রদান করে যাদের চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না
• ট্রান্সপ্লান্ট ICU যেখানে ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী রোগীদের রাখা হয়েছিল (যেমন লিভার, কিডনি, অগ্ন্যাশয়, হার্ট, ফুসফুস প্রতিস্থাপন ইউনিট)।

ICU তে সমাজকর্মীর ভূমিকা

ICU-এর সাথে যুক্ত খরচ বেশি এবং অনেক সময় আক্রমণাত্মক ICU যত্ন উপকারী নাও হতে পারে, বিশেষ করে সেই সমস্ত রোগীদের জন্য যাদের পুনরুদ্ধারের আশা নেই। এই রোগীদের জন্য চিকিত্সা লক্ষ্যগুলি স্পষ্ট করার প্রক্রিয়াটি প্রায়শই মনস্তাত্ত্বিক কারণগুলিকে সম্বোধন করে সহজতর করা হয়। ICU-তে সামাজিক কর্মীরা অনেক জটিল মনস্তাত্ত্বিক পরিস্থিতির মূল্যায়ন এবং মোকাবেলা করার জন্য অনন্যভাবে যোগ্য এবং সম্ভাব্য ভুল ধারণাগুলি পরিষ্কার করতে পারে, রোগীদের (যদি ক্যাপাসিটেড করা হয়), তাদের পরিবার এবং মেডিকেল টিমের সদস্যদের মধ্যে যোগাযোগ বাড়াতে পারে। এটি ICU তে খুব অসুস্থ এবং মৃত রোগীদের জীবনযাত্রার মান উন্নত করতে এবং তাদের পরিবারকে সাহায্য করতে পারে এবং সিদ্ধান্ত নেওয়ার দ্বন্দ্বের সম্ভাবনাও কমাতে পারে। ICU তে প্রায়ই জীবনের শেষের সমস্যা দেখা দেয়।

সামাজিক কর্মীদের দ্বারা প্রাপ্ত সুনির্দিষ্ট প্রশিক্ষণ এবং দক্ষতা তাদের আন্তঃ-শৃঙ্খলা দলগুলির সাথে সহযোগিতা করার জন্য প্রয়োজনীয় সরঞ্জাম সরবরাহ করে এবং রোগীদের এবং তাদের পরিবারকে সামগ্রিক যত্ন প্রদান করে। গবেষণায় দেখা গেছে যে সমাজকর্মীর অংশগ্রহণের স্তরে ব্যাপক তারতম্য রয়েছে, প্রায়শই তাদের একটি আনুষ্ঠানিক ভূমিকা না থাকার কারণে। যেখানে ICU দল সাধারণত ব্যস্ত থাকে এবং সময়ের সীমাবদ্ধতা থাকে, সেখানে সমাজকর্মী রোগীদের, তাদের পরিবার এবং মেডিক্যাল টিমের মধ্যে সেতু হিসেবে কাজ করা রোগী এবং তাদের পরিবারের জন্য শুনতে, শিক্ষিত এবং উকিল করার জন্য প্রয়োজনীয় সময় নিতে পারেন। সমাজকর্মীরা পরিবারকে মানসিক সহায়তা প্রদান করে এবং হাসপাতাল ছাড়ার পর আর্থিক, বীমা এবং যত্ন সম্পর্কে অবহিত করে। হাসপাতালে ভর্তির পর রোগীর জীবনের সাথে কীভাবে মানিয়ে নেওয়া হবে সে সম্পর্কে প্রশ্নের উত্তর দেওয়ার জন্য তারা একটি দুর্দান্ত সম্পদ।

কার্যকরী যোগাযোগের চাবিকাঠি

গুরুতর অসুস্থ রোগী, তাদের পরিবার এবং সরবরাহকারীদের মধ্যে ভাল কার্যকর যোগাযোগ [7] প্রায়শই চ্যালেঞ্জিং এবং জটিল। জীবন-হুমকিপূর্ণ অসুস্থতা এবং তাদের পরিবারের মুখোমুখি হওয়া রোগীদের যত্ন প্রদানকারীদের সাথে দুর্বল যোগাযোগের বিষয়ে অসন্তোষ এবং উদ্বেগ সুপরিচিত। প্রায়ই, রোগীরা নিজেদের জন্য কথা বলতে পারে না; এইভাবে পরিবারের সদস্যরা গুরুতর অসুস্থ রোগীদের সারোগেট মুখপাত্র হয়ে ওঠে। যোগাযোগের উন্নতির জন্য সফল হস্তক্ষেপগুলি চিহ্নিত করা হয়েছে যেমন যোগাযোগের জন্য টিম পদ্ধতি, আনুষ্ঠানিক পারিবারিক বৈঠক এবং একটি বান্ডিল চেক তালিকা পদ্ধতি। রোগী অসুস্থ হলে আক্রমনাত্মক পরিবারের সদস্যদের সাথে আচরণ করা আইসিইউ দলের জন্য সবচেয়ে কঠিন কাজ। এটি মোকাবেলা করার জন্য, রোগীর ইতিহাস পর্যালোচনা করে পরিবারের সাথে পরামর্শ করার আগে পারিবারিক গতিশীলতা বুঝুন (কাজ, সন্তান এবং বিবাহ সহ), পরিবারের সদস্যদের নিজেদের পরিচয় দিতে বলুন এবং রোগীদের সাথে তাদের সম্পর্ক নির্দিষ্ট করুন।

সদয় এবং মৃদু হওয়া, কিন্তু এখনও সরাসরি; এটি সত্যিই একমাত্র উপায় যা আপনি পরিচারকদের ভয়কে মোকাবেলা করতে পারেন। রোগীর পরিবারের সদস্যদের সাথে যোগাযোগের সবচেয়ে কার্যকর উপায় হল পরিবারের সদস্যরা যা বলছে তা শোনার চেষ্টা করা, যদিও এটি সেই জটিল সময়ে প্রাসঙ্গিক নাও হতে পারে। এটি কার্যকর কারণ এটি করার মাধ্যমে, আপনি পরিবারের সদস্যের আবেগকে যাচাই করতে সক্ষম হন এবং তারা দেখতে পারেন আপনি রোগীর প্রতি কতটা যত্নশীল। তারা মনে করেন যে চিকিত্সক কথায় নয় আবেগের জবাব দিচ্ছেন। এটি চিকিত্সকদের রোগীকে ত্রাণ প্রদান এবং বিশ্বাসকে শক্তিশালী করার জন্য তাদের গভীর আগ্রহ প্রদর্শন করার একটি সুযোগ দেয়।

ডাঃ নাগরাজু গোর্লা, এমডি

সিনিয়র কনসালটেন্ট ক্রিটিক্যাল কেয়ার

একাডেমিক দলে অনুষদ, স্ট্রোক দলের সদস্য

অ্যাপোলো হাসপাতাল, জুবিলি হিলস, হায়দ্রাবাদ।