ফেমোরাল হেডের অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস – কারণ, লক্ষণ ও চিকিৎসা

অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস বা ফেমোরাল হেডের অস্টিওনেক্রোসিস (হাড়ের মৃত্যু)

হাড় একটি জীবন্ত টিস্যু এবং এটি বেঁচে থাকার জন্য রক্ত ​​সরবরাহের প্রয়োজন। রক্ত সরবরাহের একটিতে ক্ষতি হলে, হাড় বেঁচে থাকার জন্য আনুষঙ্গিক রক্ত সরবরাহের উপর নির্ভর করতে পারে। কিন্তু আমাদের শরীরের কিছু কিছু হাড়ের অনিশ্চিত একমুখী রক্ত সরবরাহ থাকে যেমন ফেমারের মাথা, স্ক্যাফয়েড এবং ট্যালাস।

ফেমারের মাথায় রক্ত সরবরাহের ক্ষতি হলে এর ফলে ফেমোরাল মাথার কোষের মৃত্যু ঘটে। ধীরে ধীরে গোলাকারতা হারানোর সাথে ফেমোরাল মাথার পতন হয়। এই অবস্থাটিকে অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস অফ ফেমোরাল হেড বা অস্টিওনেক্রোসিস (হাড়ের মৃত্যু) হিসাবে উল্লেখ করা হয়।

কিভাবে AVN ফেমোরাল হেডে বিকশিত হয়?

হিপ জয়েন্ট হল একটি বল এবং সকেট ধরনের সাইনোভিয়াল জয়েন্ট। সকেট কাপ আকৃতির অ্যাসিটাবুলাম দ্বারা গঠিত হয় যা বলকে ঘিরে থাকে (ফেমোরাল হেড – উরুর হাড়ের উপরের প্রান্ত)। ফেমোরাল হেড এবং সকেটের পৃষ্ঠটি পুরু আর্টিকুলার কার্টিলেজ দ্বারা রেখাযুক্ত এবং তারপর সাইনোভিয়াল মেমব্রেন দ্বারা রেখাযুক্ত। চারপাশের জয়েন্ট ক্যাপসুল এবং পেশীগুলির সাথে একসাথে একটি হিপ জয়েন্ট গঠন করে।

হিপ জয়েন্টের বলটি তার বেশিরভাগ রক্ত ​​​​সরবরাহ পায় উরুর হাড়ের ঘাড়ের মাধ্যমে। এই রক্ত ​​​​সরবরাহের ক্ষতি হলে ফেমোরাল হেডে কোন আনুষঙ্গিক রক্ত ​​​​সরবরাহ নেই।

রক্ত সরবরাহ হ্রাসের কারণে ফেমোরাল হেডের কোষের ধীরে ধীরে মৃত্যু হয়। হাড়ের কোষের মৃত্যুর কারণে, হাড়ের গঠন এবং রিসোর্পশনের কোনো প্রতিকারমূলক প্রক্রিয়া নেই। ধীরে ধীরে ফেমোরাল হেডের হাড়ের গঠন দুর্বল হয়ে পড়ে এবং ভেঙে পড়তে শুরু করে। যখন মাথার ফিমারে AVN বিকশিত হয়, তখন মাথার ওজন বহনকারী এলাকাটি ভেঙে পড়ার প্রথম স্থান। ফেমোরাল হেডের গোলাকার কনট্যুর হারিয়ে যায় এবং এটি চ্যাপ্টা হয়ে যায় যার ফলে হিপ জয়েন্টে অস্বাভাবিক নড়াচড়া হয়।

সেকেন্ডারি অস্টিওআর্থারাইটিস বিকশিত হয়, কারণ হিপ জয়েন্টের বল এবং সকেটে ধীরে ধীরে পরিধান হয়।

ফেমোরাল হেডের অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের কারণ:

ট্রমা:

ফাটল ফেমোরাল হেডের রক্ত ​​সরবরাহের ক্ষতি সাধারণত হিপ জয়েন্টে এবং তার চারপাশের হাড়গুলিতে আঘাতের পরে ঘটে।

• ফেমোরাল নেক, ফেমোরাল হেড ফ্র্যাকচার
• হিপ ডিসলোকেশন
• অ্যাসিটাবুলমের খারাপ ফ্র্যাকচার
• AVN প্রাথমিক আঘাতের পরে কয়েক মাস বা কিছু সময় বিকাশ করতে পারে।

ওষুধ: স্টেরয়েড

কিছু স্টেরয়েড যেমন কর্টিসোন, প্রিডনিসোলোন বা মিথাইলপ্রেডনিসোলন AVN সৃষ্টি করে। শ্বাসনালী হাঁপানি, চর্মরোগ, কিছু অটো ইমিউন ডিজঅর্ডার, প্রদাহজনক আর্থ্রাইটিস এবং প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধ করার জন্য অঙ্গ প্রতিস্থাপনের ক্ষেত্রে স্টেরয়েড ব্যবহার করা আবশ্যক এই অবস্থাগুলি নিয়ন্ত্রণ বা চিকিত্সা করার জন্য। মৌখিকভাবে নির্ধারিত স্টেরয়েড ফেমোরাল হেডের AVN তৈরিতে কুখ্যাত। এমন গবেষণায় দেখা গেছে যে জয়েন্ট বা বার্সার মধ্যে ইনজেকশন আকারে দেওয়া স্টেরয়েড ফেমোরাল হেডের কোনো AVN সৃষ্টি করে না।

রক্তের ব্যাধি:

কিছু রক্তের রোগ যেমন সিকেল সেল ডিজিজ, লিউকেমিয়া, গাউচার্স ডিজিজ এবং রক্ত জমাট বাঁধার সাথে সম্পর্কিত রোগের কারণে ফেমোরাল হেডের AVN হতে পারে।

জীবনধারা:

গবেষণায় দেখা গেছে যে অ্যালকোহল এবং ধূমপান ফেমোরাল মাথায় AVN সৃষ্টি করতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী অ্যালকোহল গ্রহণ রক্তনালীগুলির ক্ষতি করতে পারে যা AVN-এর দিকে পরিচালিত করে। ধূমপানের কারণে ছোট রক্তনালীগুলো সংকুচিত হয় এবং এর ফলে ফেমোরাল হেডে রক্ত সরবরাহ কমে যায়।

অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস হিপের অন্যান্য কারণ:

গভীরভাবে দেখুন ডুবুরি এবং খনি শ্রমিকরা AVN বিকাশের প্রবণতা বেশি। উচ্চ বায়ুমণ্ডলীয় চাপের কারণে রক্ত ​​প্রবাহের ভিতরে ক্ষুদ্র বায়ু বুদবুদ তৈরি হয় যা AVN এর ফলে ফেমোরাল মাথার ক্ষুদ্র রক্তনালীগুলিকে ব্লক করতে পারে।

ফেমোরাল হেডের অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের লক্ষণ

AVN কেমন লাগে?

1. ব্যথা:

প্রাথমিকভাবে রোগী আক্রান্ত নিতম্বে ব্যথার অভিযোগ করে যা ধীরে ধীরে ওজন বহন করে বাড়তে থাকে। রোগের বিকাশের সাথে সাথে রোগী বিশ্রামে এবং রাতে ব্যথার অভিযোগ করেন।

2. লিম্পিং

3. দৃঢ়তা

4. ক্রস পায়ে বসতে এবং স্কোয়াটিং করতে অসুবিধা

5. আক্রান্ত অঙ্গ ছোট করা

রোগ নির্ণয়

চিকিত্সকরা কীভাবে অবস্থা সনাক্ত করবেন?

1. ইতিহাস: ডাক্তার সম্পর্কে জিজ্ঞাসা

– পেশা

– চিকিৎসা সমস্যা এবং স্টেরয়েডের মতো কোনো ওষুধ

– অ্যালকোহল এবং ধূমপান

2. পরীক্ষা: ডাক্তার নিতম্ব পরীক্ষা করেন

– আন্দোলনের পরিসীমা

– দৃঢ়তা

3. এক্স-রে:

এক্স-রে রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে AVN-এর কোনো পরিবর্তন দেখায় না যদিও রোগীর নিতম্বে ব্যথা হয়। AVN-এর পরিবর্তনগুলি পর্যবেক্ষণ করতে এবং এক্স-রে-তে রোগ নির্ণয় করতে কয়েক মাস সময় লাগতে পারে।

4. এমআরআই:

এমআরআই ফেমোরাল হেডে AVN-এর প্রাথমিক পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করতে পারে যা এক্স-রেতে দেখা যায় না। এটি নিতম্বে রক্ত ​​​​সরবরাহের ক্ষতিগ্রস্ত এলাকা সনাক্ত করতে সাহায্য করে। ফেমোরাল হেডের AVN-কে হালকা, মাঝারি এবং গুরুতর হিসাবে গ্রেড করা যেতে পারে এই ক্ষতিগ্রস্থ এলাকার আকারের অবস্থানের উপর নির্ভর করে এবং এমআরআই চিত্রগুলিতে কোন পতন ঘটেছে কিনা। এমআরআই কোনো উপসর্গ না থাকলেও বিপরীত নিতম্বে AVN পরিবর্তন সনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে।

5. হাড় স্ক্যান:

হাড়ের স্ক্যানে রক্তে একটি তেজস্ক্রিয় রাসায়নিক ইনজেকশন অন্তর্ভুক্ত করা হয়। ইনজেকশনের কয়েক ঘন্টা পরে আপনার কঙ্কালের ছবি তুলতে একটি বিশেষ ক্যামেরা ব্যবহার করা হয়। ছবিতে ফেমোরাল মাথার অংশে ফাঁকা জায়গা দেখা যাচ্ছে যা রক্ত ​​সরবরাহহীন। এমআরআই ফিমোরাল হেডের AVN-এর ক্ষেত্রে নির্ণয়ের ক্ষেত্রে হাড়ের স্ক্যান প্রতিস্থাপন করেছে

ফেমোরাল হেডের অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের চিকিত্সা

ফেমোরাল হেডের AVN-এর চিকিত্সার বিকল্পগুলি কী কী?

ফেমোরাল হেডের AVN অপরিবর্তনীয় যার ফলে আর্থ্রাইটিক হিপ হয়। কিছু ওষুধ এবং উদ্ধার পদ্ধতি রোগের অগ্রগতি বিলম্বিত করতে সাহায্য করতে পারে। চিকিত্সার পছন্দ রোগের পর্যায়ে নির্ভর করে। রোগীর বয়স, রোগীর সাধারণ স্বাস্থ্য এবং কার্যকলাপের স্তরের মতো কিছু কারণও চিকিত্সার পদ্ধতি নির্ধারণ করে।

অপারেটিভ চিকিত্সা:

ফেমোরাল হেডের অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস প্রাথমিক পর্যায়ে নির্ণয় করা হলে, নিম্নলিখিত কিছু চিকিত্সা পদ্ধতি অগ্রগতি বিলম্বিত করতে সাহায্য করতে পারে

1. ক্রাচ বা ওয়াকারের সাহায্যে আক্রান্ত অঙ্গে সুরক্ষিত ওজন বহন ব্যথা কমাতে সাহায্য করতে পারে। এর পিছনে ধারণা হল, এটি নিরাময় করার অনুমতি দেয় এবং আরও ক্ষতি প্রতিরোধ করে।

2. ব্যায়াম এবং প্রসারিত নিতম্বের দৃঢ়তা প্রতিরোধ করে এবং গতির পরিসীমা বজায় রাখতে সাহায্য করে।

3. ওষুধ:

উ: বিসফসফেনেটস: এই গ্রুপের ওষুধ অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস রোগীদের ফেমোরাল হেড ভেঙে যাওয়ার ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করে।

B. রক্ত ​​পাতলাকারী: এগুলি ফেমোরাল মাথায় রক্ত ​​চলাচলের উন্নতির জন্য দেওয়া হয়।

C. ব্যথা কমাতে প্রদাহরোধী ওষুধ / সাধারণ ব্যথানাশক।

উপরে উল্লিখিত চিকিত্সা পদ্ধতিগুলি রোগের অগ্রগতিতে বিলম্ব করতে পারে, তবে অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসকে সম্পূর্ণরূপে বিপরীত করতে পারে না।

অস্ত্রোপচার ব্যবস্থাপনা:

উদ্ধার পদ্ধতি: কিছু অস্ত্রোপচার পদ্ধতি ফেমোরাল মাথার চাপ কমাতে এবং রক্ত ​​​​সরবরাহ বাড়াতে চেষ্টা করতে পারে। এই ধরনের অস্ত্রোপচারের প্রধান শর্ত হল ফেমোরাল হেডের কোনও পতন হওয়া উচিত নয়। ফেমোরাল হেডের রক্ত ​​​​সরবরাহ উন্নত করার জন্য অনেক পদ্ধতি ডিজাইন করা হয়েছে। আপনার সার্জন উপযুক্ত পদ্ধতি বেছে নিতে এবং পরামর্শ দিতে পারেন।

ফেমোরাল হেডের কোর ডিকম্প্রেশন:

সবচেয়ে সাধারণ অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি হল ফেমোরাল ঘাড় এবং মাথার মধ্যে এক বা একাধিক ছিদ্র ড্রিল করা যা দুর্বল রক্ত ​​​​সরবরাহের জায়গায় প্রবেশ করার চেষ্টা করে। এই পদ্ধতির পিছনে ধারণাটি হল যে এটি দুর্বল রক্ত ​​​​সরবরাহের এলাকায় নতুন রক্তনালীগুলির বৃদ্ধির জন্য একটি নতুন পথ তৈরি করে এবং এটি ফেমোরাল মাথার ভিতরে চাপ থেকে মুক্তি দেয়। এই পদ্ধতির অন্য সুবিধা হল যে ফেমোরাল মাথায় চাপ কমানোর জন্য ব্যথা উপশম গৌণ। ফেমোরাল হেডের কোর ডিকম্প্রেশন স্টেম সেল ইনজেকশন সহ বা ছাড়াই হাড় গ্রাফটিং এর সাথে সম্পূরক হতে পারে,

ফেমোরাল হেডের কোর ডিকম্প্রেশন এবং বোন গ্রাফটিং:

কোর ডিকম্প্রেশন পদ্ধতি অনুসরণ করে হাড়ের গ্রাফ্ট ফেমোরাল হেডের মৃত অংশ এবং ফেমোরাল হেড এবং ঘাড়ে তৈরি চ্যানেলে প্যাক করা হয়। হাড়ের কলম রোগীর কাছ থেকে বা হাড়ের ব্যাংক থেকে নেওয়া যেতে পারে। হাড়ের কলমটি ছোট ছোট টুকরো করে তৈরি করা হয় এবং ফেমোরাল হেড এবং ঘাড়ে তৈরি চ্যানেলে প্যাক করা হয়।

স্টেম সেল চিকিত্সা:

রোগীর শরীর থেকে প্রাপ্ত স্টেম সেলগুলি ফেমোরাল হেডের মূল ডিকম্প্রেশনের জন্য তৈরি চ্যানেলে ইনজেকশন দেওয়া যেতে পারে। স্টেম সেল ইনজেকশন সহ হাড় গ্রাফটিং করা যেতে পারে। গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে স্টেম কোষগুলি ফেমোরাল মাথার রোগাক্রান্ত এলাকায় নতুন হাড় গঠনে উদ্দীপিত করতে সাহায্য করে।

কোর ডিকম্প্রেশন সার্জারির পরে অপারেটিভ পুনর্বাসন:

এই অস্ত্রোপচার পদ্ধতিটি উরুর পাশ থেকে খুব ছোট ছেদনের মাধ্যমে করা হয়। সার্জন ইন্ট্রাঅপারেটিভ এক্স-রে মেশিন (সি-আর্ম) এর সাহায্যে ফিমোরাল হেডে ড্রিলটি পরিচালনা করেন। এই পদ্ধতিটি সাধারণত বহিরাগত রোগীর পদ্ধতি হিসাবে করা হয় এবং রোগী একই দিনে ক্রাচ বা ওয়াকারের সাহায্যে বাড়িতে ফিরে যেতে পারেন।

কোর ডিকম্প্রেশন সার্জারির পরে ফেমোরাল ঘাড় এবং মাথার ড্রিল ছিদ্রগুলি হাড়কে দুর্বল করে দিতে পারে, এটি ফ্র্যাকচারের জন্য সংবেদনশীল করে তোলে। তাই রোগীদের ছয় সপ্তাহ চলাফেরা করার জন্য ক্রাচ বা ওয়াকার ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ছয় সপ্তাহের পর, রোগীর রোগীদের অপারেশন করা পায়ে পুরো ওজন রাখার এবং নিতম্বের গতি ও শক্তি ফিরে পেতে ফিজিওথেরাপিস্টের পরামর্শ নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

কোর ডিকম্প্রেশন সার্জারির সুবিধা:

ফেমোরাল হেডের কোর ডিকম্প্রেশন একটি নির্দিষ্ট পদ্ধতি নয়। এটি সম্ভবত রক্তের সরবরাহ বাড়িয়ে এবং আরও পতন রোধ করে অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের প্রক্রিয়াটিকে বিলম্বিত করার একটি উদ্ধার প্রক্রিয়া।

মূল ডিকম্প্রেশন পদ্ধতির পরে এটি চালিয়ে যাওয়া প্রয়োজন, উপরে বর্ণিত ওষুধগুলি রোগের অগ্রগতি বিলম্বিত করতেও সহায়তা করে।

কোর ডিকম্প্রেশন এবং ভাস্কুলারাইজড ফাইবুলার গ্রাফটিং:

প্রথম ধাপে সার্জনরা ফেমোরাল ঘাড় এবং মাথার মধ্যে একটি ছিদ্র ড্রিল করেন। পরবর্তী ধাপে সার্জন ফাইবুলার ছোট অংশ (পায়ের শিনের হাড়ের পাশে পাতলা হাড়) এর রক্তনালীসহ অপসারণ করেন। এটিকে ভাস্কুলারাইজড ফাইবুলার গ্রাফ্ট বলা হয় কারণ এর নিজস্ব রক্ত ​​সরবরাহ রয়েছে। ফাইবুলার গ্রাফ্ট ফেমারের ঘাড় এবং মাথায় তৈরি চ্যানেলে প্রবেশ করানো হয়। ভাস্কুলার সার্জন ফাইবুলা থেকে নিতম্বের রক্তনালীগুলির একটিতে রক্তনালী সংযুক্ত করে। এই পদ্ধতি দুটি জিনিস করে

1. ফাইবুলার গ্রাফ্ট স্ট্রাকচারাল সাপোর্ট হিসাবে কাজ করে যা ফেমোরাল হেডের পতন রোধ করে।

2. নতুন সংযুক্ত রক্তনালীগুলি ফেমোরাল মাথায় রক্ত ​​সরবরাহ বাড়ানোর চেষ্টা করে।

এটি একটি অত্যন্ত জটিল পদ্ধতি এবং বিশেষ দক্ষতার প্রয়োজন। অস্ত্রোপচারের সাফল্য নতুন তৈরি রক্ত ​​সরবরাহের কার্যকারিতার উপর নির্ভর করে। এটি আজকাল খুব কমই অনুশীলন করা হয়।

মোট হিপ প্রতিস্থাপন:

ফেমোরাল হেডের অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস প্রক্রিয়াটি সবসময় আর্থ্রাইটিক হিপে শেষ হয়। বাতজনিত নিতম্বে, ফেমোরাল হেড এবং অ্যাসিটাবুলামের জয়েন্টের উপরিভাগ অনিয়মিত হয়ে যায় এবং জয়েন্টে গতি কমে যায়। চিকিত্সার পছন্দ হল সম্পূর্ণ হিপ প্রতিস্থাপন।

টোটাল হিপ রিপ্লেসমেন্ট হল এমন একটি পদ্ধতি যেখানে সার্জন ক্ষতিগ্রস্ত ফেমোরাল হেড এবং অ্যাসিটাবুলাম (সকেট) এর ক্ষতিগ্রস্ত জয়েন্ট পৃষ্ঠকে কৃত্রিম উপাদান দিয়ে প্রতিস্থাপন করেন। ক্ষতিগ্রস্ত ফেমোরাল হেড অপসারণ করা হয় এবং ধাতব স্টেম এবং বল দিয়ে প্রতিস্থাপিত হয়। হিপ জয়েন্টের সকেটের ক্ষতিগ্রস্থ তরুণাস্থি ধাতব সকেট দিয়ে প্রতিস্থাপিত হয়।

কৃত্রিম উপাদান: মোট হিপ প্রতিস্থাপন হয় সিমেন্ট বা আনসিমেন্ট করা যেতে পারে।

সিমেন্টেড টোটাল হিপ প্রতিস্থাপন: এই পদ্ধতিতে, হাড়ের মধ্যে কৃত্রিম উপাদানগুলিকে স্থির করার জন্য সিমেন্ট ব্যবহার করা হয়।

আনসিমেন্টেড টোটাল হিপ প্রতিস্থাপন: এই কৌশলে, হাড়ের মধ্যে “প্রেসফিট” দ্বারা উপাদানগুলির স্থির করা হয় যা হাড়কে উপাদানগুলির উপর বৃদ্ধি পেতে দেয়।

কৃত্রিম উপকরণ:

মোট হিপ প্রতিস্থাপনের ডিজাইন এবং উপকরণের বিস্তৃত পরিসর রয়েছে।

টোটাল হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টিতে স্টেম কম্পোনেন্ট এবং সকেটের উপাদানগুলি সবসময়ই মেডিকেল গ্রেড স্টিল বা টাইটানিয়াম অ্যালয়। কৃত্রিম মাথা এবং সকেটের লাইনারের জন্য উপাদান নির্বাচনের পছন্দ রয়েছে। কৃত্রিম মাথা ধাতব বা সিরামিক হতে পারে। সকেট লাইনার প্লাস্টিক, ধাতব এবং সিরামিক উপকরণ পাওয়া যায়।

রোগীর প্রয়োজনের উপর নির্ভর করে ধাতব মাথা এবং লাইনারগুলির বিভিন্ন সংমিশ্রণ তৈরি করা যেতে পারে।

প্লাস্টিকের উপর ধাতু (ধাতুর মাথা / প্লাস্টিক লাইনার)

প্লাস্টিকের উপর সিরামিক (সিরামিক হেড / প্লাস্টিক লাইনার)

মেটাল অন মেটাল (মেটাল হেড / মেটাল লাইনার)

সিরামিকের উপর ধাতু (ধাতুর মাথা / সিরামিক লাইনার)

সিরামিক অন সিরামিক (সিরামিক হেড / সিরামিক লাইনার)

সিমেন্টেড বা আনসিমেন্টেড যন্ত্রাংশ এবং হেড এবং সকেট লাইনারগুলির বিভিন্ন সংমিশ্রণ ব্যবহার করার সিদ্ধান্তটি বয়স, হাড়ের গুণমান এবং কখনও কখনও সার্জনদের পছন্দের মতো বিভিন্ন কারণের উপর ভিত্তি করে।

রিসারফেসিং আর্থ্রোপ্লাস্টি:

ফেমোরাল হেড সার্জনের অংশে সীমিত ক্ষতি সহ নির্দিষ্ট কিছু রোগীর ক্ষেত্রে আর্থ্রোপ্লাস্টি পুনর্গঠন বিবেচনা করতে পারেন। এই পদ্ধতিতে সার্জন ধাতব ইমপ্লান্ট দিয়ে শুধুমাত্র ক্ষতিগ্রস্ত ফেমোরাল হেড প্রতিস্থাপন করেন।