Gangrène de Fournier : symptômes, causes et traitement

Qu'est-ce que la gangrène de Fournier ?

Fournier gangrène Il s'agit d'une infection à progression rapide qui détruit les tissus des organes génitaux et de la région avoisinante. Il s'agit d'une urgence médicale qui peut être mortelle sans traitement immédiat.

Les micro-organismes responsables de l'infection peuvent pénétrer dans les organes génitaux, le périnée ou la région colorectale par une plaie. La peau, les membranes fibreuses superficielles et profondes sont détruites. La propagation de l'infection est plus rapide lorsque l'individu présente une déficience du système immunitaire. Elle atteint la paroi abdominale, le dos, le bassin, le rétropéritoine et même au-delà.

Quels sont les symptômes?

Les symptômes d'une infection avancée de la gangrène de Fournier sont :

• Grisonnement ou noircissement de la peau
• Mauvaise odeur provenant du site d'infection
• Les rythmes cardiaques rapides
• Forte fièvre
• Gonflement dans la zone touchée

Bien que la gangrène de Fournier soit rare, il est nécessaire de traiter l’infection immédiatement pour éviter le décès, la défaillance de plusieurs organes et l’amputation.

Quelles sont les causes de la gangrène de Fournier

La gangrène de Fournier est causée par une combinaison de bactéries aérobies et anaérobies. Les bactéries endommagent les vaisseaux sanguins et produisent des toxines ainsi que des enzymes qui détruisent les tissus.

L'infection se propage le long du tissu conjonctif entre la peau et les muscles sous-jacents. Elle ne nuit généralement pas aux muscles. Elle se propage le long de la peau et des tissus musculaires, mais ne nuit pas aux muscles. 

Une infection peut se développer lorsque la peau se déchire, par exemple à la suite d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale, ce qui permet aux bactéries de pénétrer dans le corps. L'infection débute généralement au niveau du périnée, la zone située entre les organes génitaux et le rectum, et se propage vers l'extérieur, sous la peau. Elle peut également s'étendre à la paroi abdominale ou aux fesses.

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Quels sont les facteurs de risque possibles de la gangrène de Fournier ?

Gangrène de Fournier chez l'homme :

Les hommes sont 10 fois plus susceptibles de souffrir de la gangrène de Fournier que les femmes. Les testicules, l'urètre et la cavité à l'intérieur du pénis sont remplis de sang pour produire une érection. Les facteurs de risque associés aux hommes atteints de cette maladie sont les suivants :

• Prostate biopsie
• Prothèse pénienne
• Vasectomie
• Blessure par fermeture éclair
• hydrocèle aspiration
• Circoncision

Femmes:

Bien que la gangrène de Fournier n’affecte qu’un faible pourcentage de femmes, elle peut affecter le tissu fibreux qui constitue la paroi vaginale, la paroi abdominale, le dos, le bassin et le rétropéritoine.

Voici les facteurs de risque associés à la gangrène de Fournier chez la femme :

• Infection bactérienne produisant du pus dans la région vaginale
• Épisiotomie 
• Avortement septique
• Hystérectomie
• Glande de Bartholin infectée

D’autres conditions qui touchent à la fois les hommes et les femmes sont :

• Abcès périnéal
• Traumatisme périnéal
• Blessure lors des rapports sexuels
• Mutilations génitales et piercing
• Blessure par cathétérisme

Enfants

Bien que la gangrène de Fournier soit fréquente chez les enfants, les facteurs qui l'influencent sont les suivants :

• Circoncision
• Hernie inguinale
• Les piqûres d'insectes
• Infection

Complications de la gangrène de Fournier 

Plusieurs conditions qui affaiblissent les défenses immunitaires de notre corps peuvent rendre un individu plus vulnérable à la gangrène de Fournier. Elles comprennent :

• Traitement avec des médicaments immunosuppresseurs
• La maladie de Crohn 
• Lupus
• Leucémie
• Chimiothérapie
• HIV infection
• Maladie du foie 
• Traitement à long terme avec des médicaments à base de corticostéroïdes
• Malnutrition
• Âge avancé
• Grave ou morbide obésité

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Comment diagnostique-t-on la gangrène de Fournier ?

La gangrène de Fournier est détectée par l'examen clinique lui-même. Ce type d'examen comprend la palpation de la région urogénitale et périnéale, des lésions des tissus mous et d'autres plaies visibles. 

Les tests de diagnostic comprennent les suivants :

• Des examens d’imagerie tels que la radiographie, Scanographie, ultrason et IRM sont effectuées pour obtenir des images des organes internes. Cela permet de déterminer la présence et l'étendue de la maladie.
• Niveaux d'électrolytes et de glucose 
• L'ABG (gaz du sang artériel) est un test qui détermine le pH du sang. 
• Des bilans sanguins sont utilisés pour vérifier les indicateurs d'infection et d'inflammation
• Un échantillon de tissu est généralement prélevé et examiné au microscope pour déterminer le type d’infection bactérienne.

Comment traite-t-on la gangrène de Fournier ?

Le traitement précoce de la gangrène de Fournier permet d'éviter l'amputation, la défaillance d'organes et l'ablation de tissus et de peau morts. Voici les options de traitement pour la gangrène de Fournier :

Médicament - Des antibiotiques sont administrés pour traiter la gangrène de Fournier, car elle est généralement causée par une infection bactérienne. Divers antibiotiques peuvent être utilisés contre les micro-organismes. D'autres médicaments comme les antifongiques peuvent être utilisés si les tests du tissu affecté révèlent la présence de champignons.

Traitement chirurgical - Les tissus morts peuvent être retirés chirurgicalement en fonction du diagnostic. La peau est ouverte pendant l'opération et tous les tissus affectés sont exposés. chirurgien L'orchidectomie permet d'éliminer les tissus morts et les autres tissus qui semblent infectés. Les vaisseaux sanguins sont fermés à l'aide d'une procédure appelée électrocautérisation afin de réduire la perte de sang pendant l'opération. Si les testicules sont touchés par la gangrène, ils ne peuvent pas être sauvés et retirés par une orchidectomie.

Les échantillons de tissus sont envoyés au laboratoire et analysés pour détecter tout type de bactéries et l'étendue des dommages. Le chirurgien reconstruit la zone chirurgicale une fois l'infection disparue et le tissu sain se développant. Cela comprend la couverture de la zone chirurgicale en transplantant de la peau d'une zone saine par une procédure appelée greffe de peau.

Oxygénothérapie hyperbare – L'oxygénothérapie hyperbare peut être utilisée en association avec une intervention chirurgicale et une antibiothérapie, en particulier si les autres traitements ont échoué. Les patients sont placés dans une pièce pressurisée remplie d'oxygène pur pendant cette thérapie. Cela permet aux poumons d'absorber plus d'oxygène que s'ils respiraient à une pression d'air normale. L'augmentation de l'oxygène dans la circulation provoque la formation de cellules souches et de facteurs de croissance, qui contribuent au processus de guérison.

Comment se remettre de la gangrène de Fournier ?

Pour couvrir les endroits où les tissus morts ont été retirés, il est fort probable qu'il faille chirurgie plastique reconstructrice et des greffes de peau. Fournier gangrène provoque des douleurs permanentes chez environ la moitié des personnes qui y survivent. Après ce trouble, les hommes peuvent ressentir des érections douloureuses ou d'autres formes de problèmes sexuels.